 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
известной мере и имплозивная терапия связаны с определенными этическими проблемами. В самом
деле, правомерно задать вопрос: может ли врач, даже заручившись согласием больного, причинять ему
боль с целью изменить поведение? Это еще более сомнительно в тех случаях, когда такие методы
иногда используются для «лечения» гомосексуализма (см. раздел «Аверсивная терапия» в документе
12.9).
Оперантные методы
В этих методах используются принципы, установленные Скиннером, в особенности механизм
формирования поведения путем последовательных приближений. Оперантное обусловливание
применяют главным образом для выработки желательных форм поведения у детей, страдающих
различными нарушениями или умственной отсталостью. Соответствующие процедуры практикуют
также в некоторых психиатрических заведениях, где терапевты бихевиористского направления
пытаются «перевоспитывать» шизофреников и возвращать их к жизни в обществе.
Метод формирования поведения прежде всего требует тщательного анализа привычек
пациента, что позволяет выбрать самое действенное для него вознаграждение (конфеты, разрешение
смотреть телевизор, социальное подкрепление и т. п.), с помощью которого у него и будет
вырабатываться надлежащее поведение (рис. 12.18).
Рис. 12.18. Вознаграждение за каждый физический контакт, в который вступают эти двое детей,
страдающих аутизмом, лежит в основе программы модификации поведения с целью их социализации.
Метод накопления жетонов используют главным образом в психиатрических заведениях. С его
помощью стараются изменить поведение, предоставляя привилегии за всякое улучшение,
констатируемое терапевтом. Например, всякий раз за то, что пациент, например, чистит зубы, убирает
утром постель или умывается, ему выдают пластмассовый жетон. Когда у него накапливается
определенное число жетонов, он получает известные привилегии (сигареты, дополнительное посещение
столовой, проживание в отдельной комнате и т. п.).
Оценка.
Очевидно, что описанные терапевтические подходы зиждутся на философии
бихевиористской школы и в особенности на жизненных принципах североамериканского общества,
проникнутых духом эффективности и рентабельности. Цель этих подходов — не столько «внутренняя
трансформация» человека, сколько превращение его в «самостоятельного» и, главное, полезного
индивидуума независимо от того, какие глубинные причины вывели его в один прекрасный день из
нормы. Американские суды, однако, установили предел для
подобных манипуляций с
поведением,
чтобы основные права человека не превращались в «разменную монету» для оплаты возможных
модификаций поведения больных.
Терапия с предъявлением модели
Этот подход основан на том, что тревога больного должна исчезнуть, если он будет наблюдать и
имитировать поведение терапевта (или кого-нибудь другого), с легкостью выходящего из сложной для
больного ситуации. Терапию, основанную на предъявлении такой «модели», используют главным
образом при лечении фобий. Существуют, однако, и такие процедуры, как поведенческое обучение, где
терапевт предлагает способ решения личной проблемы, задавая «адекватные» реакции и требуя от
пациента их повторения или как можно более точного воспроизведения.
Процедуры самоконтроля
Процедуры самоконтроля — это оперантные методы, появившиеся в арсенале средств
поведенческой терапии сравнительно недавно. В отличие от метода накопления жетонов,
