 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
взаимодействовать с другими людьми в атмосфере взаимного понимания и уважения, может быть
первым этапом на пути его реинтеграции в реальную жизнь. Однако и в этом случае общее направление
и эффективность терапии сильно зависят от личности терапевта, его философской позиции и тех целей,
которые он сознательно или бессознательно преследует.
Поведенческая терапия (бихевиористский подход)
Интрапсихическая терапия пытается помочь пациенту понять, в чем причины его проблем или
что мешает ему найти правильный подход к их решению, будь то в индивидуальном или социальном
плане. Предполагается, что, коль скоро ситуация прояснилась, человек сможет сделать нужные усилия
по преодолению помех, в результате чего неадаптивные формы поведения у него сами собой исчезнут.
Наоборот, в основе поведенческой терапии лежит представление о том, что сами психические
расстройства обусловлены неадаптивным поведением, которое может быть замечено самим больным,
окружающими его людьми или терапевтом. Таким образом, сторонники модификации поведения
полагают, что прямое воздействие на девиантное поведение с целью его устранить или исправить
автоматически приведет и к снятию самой проблемы. В соответствии с этой концепцией психотерапевт
нужен только для того, чтобы выбрать и
провести «обучающую» программу, обеспечив надлежащее
подкрепление.
Известны четыре подхода к модификации поведения. Это контробусловливание,
основанное на
принципе классического обусловливания; оперантные
методы,
опирающиеся на принцип
подкрепления; терапия, основанная на предъявлении модели в соответствии с представлениями о
социальном научении; и наконец, процедуры самоконтроля.
Контр-обусловливание
Речь идет об улучшении нежелательного поведения или разрыве связи между условным
раздражителем и условным ответом (см. документ 7.4).
Один из методов этого типа — систематическая десенсибилизация;
она направлена на
выработку реакций, противоположных по своему характеру неадаптивным ответам. Например, тревоге
стараются противопоставить состояние расслабленности, которое с ней несовместимо.
Прежде всего больного учат расслабляться. Кроме того, ему предлагают составить перечень
ситуаций, порождающих тревоги и связанных с его трудностями, и расположить их в порядке
возрастающей действенности. Затем пациенту, находящемуся в расслабленном состоянии, предъявляют
ситуацию, способную вызвать у него лишь минимальную тревогу. Когда он при этом перестает
чувствовать тревогу, переходят к ситуации, порождающей более значительный стресс, и так далее
вплоть до воздействия, вызывающего максимальную тревогу; во всех случаях стрессовая ситуация
ассоциируется у пациента с мышечным расслаблением, а не напряжением. Столкнувшись с
тревожными обстоятельствами в реальной жизни, человек должен теперь реагировать на нее не
страхом, а расслаблением. В зависимости от характера испытываемых больным трудностей в этом
подходе могут чаще использоваться реальные, нежели воображаемые, ситуации.
Имплозивная терапия минует все этапы систематической десенсибилизации и сразу «бросает»
человека в воображаемую ситуацию в ее наиболее устрашающей форме. Поместив таким образом
пациента в наихудшие для него условия, терапевт пытается вызвать у него внутренний «взрыв» тревоги,
к которому организм после повторных столкновений с ситуациями, вызывающими панику, должен
привыкнуть вплоть до полного исчезновения тревоги.
К аверсивному обусловливанию прибегают в случаях антисоциального поведения или вредных
для организма привычек (например, курения, алкоголизма или обжорства). В противоположность
систематической десенсибилизации этот метод заключается в сочетании неприятного воздействия или
неприятного состояния с ситуацией, которая обычно доставляет удовольствие. Например, если всякий
раз, когда пьяница поднесет стакан с алкоголем ко рту, он будет получать удар электрическим током
или ощущать сильный приступ тошноты, вызванный лекарственным препаратом, то весьма вероятно,
что удовлетворение, которое он прежде получал от алкоголя, сильно ослабеет, а после нескольких
повторений такого опыта исчезнет совсем и сменится условнорефлекторным отвращением к выпивке.
Оценка.
Как и следовало предполагать, методы систематической десенсибилизации и
имплозивной терапии используются главным образом для лечения фобий. Именно при такого рода
расстройствах эти методы оказались особенно эффективными. Аверсивное обусловливание, а в
