 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
(Axis III) включает информацию об общем физическом состоянии индивида, которое может беспокоить
его в данное время. IV категория (Axis IV) содержит информацию о специальных психосоциальных
проблемах или проблемах окружения, с которыми сталкивается человек, это могут быть школьные или
семейные проблемы. V категория (Axis V) собирает информацию об общей оценке функционирования
(GAF) — это общая оценка психологической, социальной и профессиональной активности пациента.
Если бы у Анжелы Саванти, к примеру, был диабет, врач мог включить этот факт в информацию
III категории (Axis III). Факт разрыва отношений Анжелы со своим женихом мог быть отмечен в IV
категории (Axis IV). Из-за того, что во время постановки диагноза у Анжелы наблюдались признаки
легкого расстройства социального функционирования, оценка ее активности по V категории (Axis V)
составляет примерно 55 GAF, что соответствует среднему уровню дисфункции.
Полный диагноз Анжелы Саванти был бы таким:
I категория (Axis I) : Депрессия
II категория (Axis II): Зависимая личность
III категория (Axis III): Диабет
IV категория (Axis IV): Проблема, связанная с социальным окружением (расторжение помолвки)
V категория (Axis V): GAF = 55.
<Психологические заметки. Семейные врачи-терапевты выявляют менее одной трети всех
клинических расстройств, с которыми они сталкиваются. Большинство невыявленных случаев
заболевания имеют слабые симптомы. Врачи обычно правильно определяют лишь пациентов,
страдающих от главного расстройства — депрессии (Coyne, Schwenk & Fechner-Bates, 1995).>
Надежность и валидность классификации
О классификационной системе, как и о методе оценки, судят но ее надежности и валидности. В
данном случае надежность проявляется в том, что различные диагносты соглашаются с тем, что тип
наблюдаемого поведения следует отнести к данной категории. Первоначальные версии системы DSM в
лучшем случае имели умеренную надежность (Nietzel et al., 1994; Kirk & Kutchins, 1992). В начале 60-х
годов четыре врача, полагаясь на систему DSM-I, независимо провели интервьюирование 153
пациентов (Beck et al., 1962). Только 54% поставленных ими диагнозов совпали. Так как все четыре
врача были опытными диагностами, то неудача в согласованности при постановке диагнозов наводила
на мысль о недостатках классификационной системы. Система DSM-IV показала наивысшую
надежность по сравнению с любым из предшествующих вариантов (АРА, 1994). Разработчики нового
варианта начали с внимательного изучения материалов, чтобы выявить, какие категории из предыдущих
вариантов системы туманны и ненадежны (Livesley, 1995; АРА, 1994). После разработки новых
диагностических критериев авторы провели полевые испытания (field trials), чтобы убедиться, что
новые критерии и категории действительно надежны. Однако многие клиницисты считают, что следует
подождать, пока система DSM-IV будет более широко использована и проверена, прежде чем будут
сделаны выводы о ее надежности (Klein, 1995; Kirk & Kutchins, 1992).
Валидность классификационной системы — это точность информации, которую предоставляют
диагностические категории данной системы. Для врачей важны те категории, которые обладают
прогностической валидностью, т. е. когда категория в системе помогает прогнозировать будущие
симптомы или проявления. К примеру, общим симптомом основных депрессивных расстройств
является или бессонница или избыточный сон (гиперсомния). Когда врачи поставили Анжеле Саванти
диагноз «депрессия», они ожидали, что у нее со временем появятся проблемы со сном, хотя их и не
было в настоящее время. Еще врачи надеялись, что ей поможет лечение, которое оказалось
эффективным для других пациентов с депрессией. Чем чаще подобные прогнозы оказываются точными,
тем выше прогностическая валидность категорий данной системы.
Разработчики DSM-IV пытались повысить валидность этой новейшей версии DSM, снова изучая
исследовательские материалы и проводя многочисленные испытания. Итак, новые критерии и
категории системы DSM-IV, возможно, имеют более высокую валидность, чем более ранние версии
DSM, но как и надежность DSM-IV, так и ее валидность требует еще обширной проверки (Tucker, 1998;
Clark, Watson & Reynolds, 1995).
<Психологические заметки. Перепись в Соединенных Штатах 1840 года называла только одну
категорию психического расстройства — «идиотизм/безумие». В переписи 1880 года было перечислено
7 категорий. Когда в 1952 году появилась DSM-I, в нее было включено 60 категорий. Сейчас в DSM-IV
перечислено 400 категорий.>
