 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
статистическое руководство психических заболеваний» (DSM).
DSM-IV. Самой последней версией системы DSM является система, известная как DSM-IV.
Врачи должны оценить состояние пациента по пяти разделам или категориям информации (Axes). Так
как система DSM-IV новая, ее надежность и валидность должны еще получить обширную клиническую
проверку.
Опасность. Даже при наличии оценочных данных, заслуживающих доверия, а также надежных и
валидных классификационных категорий клиницисты не всегда приходят к правильному заключению.
Более того, вред, который наносят диагностические ярлыки, может оказаться губительным для
диагностируемого человека.
Лечение
В течение 10 месяцев Анжелу Саванти лечили от депрессии и сопутствующих симптомов. В
течение этого периода ей стало значительно легче, как видно из следующей записи:
Депрессия Анжелы стала не такой глубокой по мере того, как она начала делать успехи в
лечении. За несколько месяцев до окончания лечения она возобновила встречи с Джерри. Анжела
обсуждала с Джерри то, что она находит успокоение в выражении своих чувств, и высказывала
надежду, что Джерри станет более откровенным с ней. Они говорили о причинах, которые в прошлом
вызывали у Анжелы чувство раздвоенности в отношении к замужеству, и вновь заговорили о
возможности брака. Джерри, однако, не требовал установления определенной даты, а Анжела
чувствовала, что она не так боится замужества, как это было раньше...
Психотерапия дала Анжеле возможность научиться выражать свои чувства к людям, с
которыми она общалась, и это было очень полезно для нее. Важно, что она смогла сделать выводы из
обучающего опыта терапии и выработать свою собственную модель поведения в возобновленных
отношениях с Джерри. Анжеле еще предстоит проделать большой путь для изменения характерных
для нее взаимоотношений с другими людьми, но она уже сделала некоторые важные шаги в
потенциально более удачном направлении. (Leon, 1984, р. 118, 125)
Лечение явно помогло Анжеле, и к его завершению она стала более счастливым, более
деятельным человеком, чем та женщина, которая впервые обратилась за помощью 10 месяцев назад. Но
как удалось лечащему ее врачу выбрать программу лечения, которая оказалась столь полезной для
Анжелы?
Выбор лечения
Врач начал с оценки информации. Зная природу и причины проблем, которые беспокоили
Анжелу, врач на основе информации мог принять решение о лечении. Врач также принял в расчет
диагностическую информацию и выбрал метод лечения, который, как было известно, помогал в случаях
с депрессией.
На выбор методики лечения влияют также и другие факторы. Планы лечения являются
типичным отражением теоретической ориентации врачей и той методики, к которой они привыкли при
лечении. Как только врач начинает применять эффективную модель лечения, он ближе и ближе
знакомится с ее принципами и методикой и стремится использовать ее в дальнейшей работе со своими
пациентами (Goldfried & Wolfe, 1996).
Результаты научного исследования тоже могут иметь значение. Многие клиницисты говорят, что
они расценивают исследование как руководство к практической работе (Beutler et al., 1995). Однако в
действительности не все врачи читают научные статьи, поэтому опубликованные научные исследования
не могут оказать на них непосредственное влияние (см. рис. 3.5). Действительно, если судить по
сообщениям, современные врачи собирают основную информацию о новейших достижениях в своей
области от коллег, из профессиональных информационных бюллетеней, на семинарах, конференциях,
из книг и т. п. (Goldfried & Wolfe, 1996; Beutler et al, 1995). Однако точность информации и польза от
названных источников очень различается.
