 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
во главе этой работы должны стоять исследователи-клиницисты (Beutler, 1998; Kendall, 1998; Lambert &
Bergin, 1994). Необходимо провести сотни исследований, особенно посвященных результатам лечения,
по которым измеряется эффективность различных типов лечения, и проанализировать их в критических
обзорах для того, чтобы сделать окончательные выводы. Исследования обычно отвечают на один из
трех вопросов:
1. Эффективна ли терапия в целом?
2. Эффективны ли в целом определенные виды терапии?
3. Эффективны ли определенные виды (техники, приемы) терапии для решения определенных
проблем?
Эффективна ли терапия в целом?
В исследованиях высказывается мысль о том, что часто терапия оказывается более полезной, чем
отсутствие лечения или плацебо (Hoollon, 1996; Lambert & Bergin, 1994). В одном из первых
проведенных критических обзоров анализировалось 375 точно выполненных научных исследований,
охватывающих в общем почти 25000 человек, в лечении которых использовались разнообразные
методики лечения (Smith, Glass & Miller, 1980; Smith & Glass, 1977). Обозреватели объединяли данные
из анализируемых исследований, используя специальную статистическую методику, которая
называется метаанализ. Они вычислили в процентном отношении улучшение состояния каждого
пациента, получавшего лечение, и каждого контрольного индивида, не получавшего лечения, и
измерили среднюю разницу между двумя группами. По данным этого статистического анализа в
среднем человек, получавший лечение, улучшил свое состояние на 75% по сравнению с контрольными
индивидами, не получившими лечения (см. рис. 3.6). Другие метаанализы выявили похожую
взаимосвязь между лечением и улучшением состояния (Lambert, Weber, & Sykes, 1993; Crits-Cristoph et
al., 1991).
Рис. 3.6. Помогает ли терапия? Объединив результаты сотен работ, исследователи обнаружили,
что средний индивид, который получал психотерапевтическое лечение, улучшил свое состояние
больше, чем это сделали 75% всех пациентов с подобными проблемами, которые не получали лечения
(Адаптировано по книгам Lambert, Weber & Sykes, 1993; Smith, Glass & Miller, 1980; Smith & Glass,
1977).
<«К счастью, психоанализ не является единственно возможным путем решения внутренних
конфликтов. Сама жизнь все еще остается очень эффективным врачевателем.» — Карен Хорни (Karen
Horney), «Наши внутренние конфликты» 1945.>
Несколько лет тому назад широко читаемый журнал Consumer Reports также провел анализ.
Журнал обратился к читателям с просьбой сообщить о своем опыте лечения и удовлетворенности от
него (Seligman, 1995). Ответы прислали более 4000 читателей, которые тоже считали, что лечение часто
было полезным или, по крайней мере, удовлетворительным. Около 54% респондентов были в «очень
плохом состоянии», когда они впервые обратились за лечением, и им терапия «помогла очень
значительно».
Некоторых врачей беспокоит важный вопрос: Может ли терапия быть вредной? Даже Фрейд
считал, что терапия обладает такой возможностью (Kardiner, 1977), и в некоторых исследованиях
отражено, что состояние небольшого процента пациентов ухудшается из-за терапии (Lambert & Bergin,
1994; Mays & Franks, 1985). Старые симптомы у таких больных становятся более интенсивными или
развиваются новые (Lambert, Shapiro & Bergin, 1986; Hadley & Strupp, 1976).
Эффективны ли специальные методы лечения?
