 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Методы терапии специфических фобий
Специфические фобии являются одними из первых успешно излечиваемых тревожных
расстройств в клинической практике. Основными бихевиористскими подходами к лечению этих фобий
являются десенситизация, наводнение и моделирование. Эти подходы объединяют в методы терапии
воздействия, поскольку в каждом из них люди сталкиваются с предметом их страха.
Методы терапии воздействия —
бихевиористские методы терапии, в которых люди со
страхами находятся под воздействием пугающих их предметов или ситуаций.
Люди, проходящие систематическую десенситизацию, терапевтическую технику, разработанную
Джозефом Вольпе (Joseph Wolpe) (1997, 1987, 1969), учатся расслабляться, находясь под воздействием
объектов или ситуаций, пугающих их. Поскольку состояние расслабления и страх несовместимы,
считается, что реакция расслабления воспрепятствует появлению реакции страха. Терапевты,
использующие десенситизацию, сначала проводят тренинг релаксации, чтобы помочь клиентам
уменьшить мышечное напряжение. После продолжительной практики клиенты приобретают
способность входить в состояние расслабленния по своему желанию. Затем они готовы к прохождению
следующих стадий десенситизации.
На первых сессиях терапевты помогают клиентам составить иерархию страхов, перечень
ситуаций, в которых возникает фобия. Ситуации ранжируются по силе возникающего страха: от тех,
которые вызывают лишь минимальный страх, до обстоятельств, в которых человеком овладевает
глубокий ужас.
Затем клиенты учатся совмещать свое расслабление с воздействием объектов, которых они
боятся. Когда клиент находится в состоянии расслабленния, терапевт создает ситуацию, находящуюся
на нижней ступени иерархии страхов. Это может быть подлинное физическое столкновение, процесс,
имеющий название десенситизации in vivo. Например, человек, боящийся высоты, может встать на стул
или взобраться на стремянку. Или же столкновение может быть воображаемым, тогда этот процесс
называется скрытой десенситизацией. В этом случае клиент представляет себе пугающее его событие,
в то время как терапевт описывает его. Клиент продвигается по всем пунктам перечня страхов,
совмещая реакцию расслабления с каждым из них. Поскольку первыми пунктами ставятся не особо
пугающие ситуации, обычно клиенту требуется не так много времени для достижения расслабления. В
ходе курса из нескольких сессий клиенты поднимаются по иерархической лестнице своих страхов, пока
не достигают наиболее сильного из них и не преодолевают его.
<Полет в ужасных небесах. Пытаясь уменьшить сумму в миллиарды долларов, ежегодно
теряемую из-за страха перед полетами, некоторые авиалинии предлагают людям, страдающим фобией
полетов, программы бихевиористской терапии воздействия. Эти будущие пассажиры начинают с
тренинга релаксации.>
Систематическая десенситизация — бихевиористская техника, использующая тренинг
релаксации и составление иерархии страхов для того, чтобы помочь людям с фобиями спокойно
реагировать на пугающие их предметы или ситуации.
Иерархия страхов — перечень предметов или ситуаций, перед которыми человек испытывает
страх, начинающийся с тех предметов или ситуаций, страх перед которыми невелик, и
заканчивающийся теми, которые вселяют ужас.
Другим бихевиористским методом терапии специфических фобий является наводнение.
Терапевты, использующие его, считают, что люди перестанут бояться тех вещей, с которыми их
неоднократно сталкивают, демонстрируя при этом их безвредность в действительности. Терапевты
заставляют клиентов встречаться с пугающими предметами или ситуациями, не прибегая к тренингу
релаксации или к ступенчатому подходу. Процедура наводнения, как и десенситизация, может быть in
vivo или скрытой.
Наводнение — техника терапии фобий, в которой человек интенсивно и неоднократно
подвергается воздействию внушающего страх объекта и убеждается в том, что в действительности
он безвреден.
Когда терапевты, использующие метод наводнения, помогают клиентам представить
внушающие страх предметы или ситуации, они часто преувеличивают их описание, так что клиенты
испытывают сильное эмоциональное возбуждение. В процессе терапии женщины с фобией змей
терапевт заставлял ее представить среди прочих следующую сцену:
Закройте глаза. Представьте перед собой змею. Теперь заставьте себя поднять ее. Нагнитесь,
