 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
возьмите ее, положите к себе на колени. Почувствуйте, как она ползет по вашим коленям, положите
на нее руку. Уберите руку, почувствуйте, как она шевелится на коленях. Попытайтесь провести по ее
телу пальцами и рукой. Вам не хочется делать этого, заставьте себя сделать это. Заставьте себя
сделать это. Схватите змею. Сожмите ее немного, почувствуйте ее в своей руке. Почувствуйте, как
она начинает обвиваться вокруг вашей руки. Позвольте ей это. Опустите руку почувствуйте, как змея
касается вашей руки и обвивается вокруг нее, обвивается вокруг вашего запястья. (Hogan, 1986, р. 423-
431)
В технике моделирования терапевт встречается с пугающим объектом или ситуацией, в то время
как клиенты с фобиями наблюдают за ним (Bandura, 1977, 1971; Bandura, Adams, & Beyer, 1977).
Терапевт выступает в качестве модели, демонстрируя беспочвенность страхов клиентов. По этой
причине после нескольких сессий клиенты могут надеяться, что хладнокровно отреагируют на встречу с
этими предметами или ситуациями. В одном из вариантов моделирования, моделировании с участием,
клиентов активно поддерживают в их попытках присоединиться к терапевту.
Клинические исследования неоднократно обнаруживали, что бихевиористские методы терапии
воздействия помогают в случаях специфических фобий (Wolpe, 1997; Wolpe et al, 1994; Emmelkamp,
1994).
Моделирование с участием —
бихевиористская техника, в которой люди, страдающие
страхами, наблюдают взаимодействие терапевта (модели) с пугающим объектом, а потом сами
взаимодействуют с этим объектом.
Ключом к успеху этих методов терапии является действительный контакт человека с пугающими
его объектами или ситуациями (Hellstrom & Ost, 1996; Emmelkamp, 1994). Десенситизация in vivo более
эффективна, чем скрытая десенситизация, переполнение in vivo более эффективно, чем скрытое
переполнение, и моделирование с участием полезнее моделирования, когда клиенты выступают лишь в
роли наблюдателей (Menzies & Clarke, 1993). Сейчас многие из терапевтов-бихевиористов сочетают
черты каждого из экспозиционных методов (Flynn, Taylor, & Pollard, 1992; Ritchie, 1992).
<Моделирование с участием. Терапевт, лечащий клиента, страдающего фобией змей, первым
берет пресмыкающееся в руку, а затем побуждает клиента тоже коснуться змеи.>
Методы терапии агорафобии
Для лечения агорафобии, как и для лечения специфических фобий, бихевиористы разработали
ряд подходов, основанных на воздействии (Emmelkamp, 1994; Gelder, 1991). Терапевты, использующие
эти подходы, помогают клиентам постепенно все дальше и дальше уходить от дома и посещать
общественные места. Иногда они используют поощрение, ободрение, убеждение и другие
подкрепляющие поведение приемы для того, чтобы клиенты решились встретиться с окружающим
миром.
Подобная терапия может проходить в группах поддержки (Rose, 1990) или по индивидуальным
программам (Emmelkamp et al., 1992). В группах поддержки небольшое число людей собирается на
занятиях, которые могут длиться до нескольких часов. Члены группы поддержки помогают и
воодушевляют друг друга; наконец, они могут даже уговорить друг друга покинуть безопасную группу
и самостоятельно решать задачи столкновения с угрожающими стимулами. По индивидуальным
программам отдельные люди, страдающие агорафобией, и их семьи сами проходят подобную терапию,
следуя детальным инструкциям терапевта.
Терапия воздействием агорафобий достигла значительного успеха. От 60 до 80% людей,
прошедших ее, обнаружили, что им стало хоть немного проще посещать общественные места, и
улучшение, которого они добились, сохранялось годами (Craske & Barlow, 1993; O'Sullivan & Marks,
1991). Тем не менее, излечение чаще бывает частичным, нежели полным, и у половины клиентов
бывают рецидивы. Но улучшения, которые были до рецидива, быстро возвращаются, если человек
снова обращается за терапией (O'Sullivan & Marks, 1991). Людям, у которых агорафобия сочетается с
паническим расстройством, одна лишь экспозиционная терапия приносит мало пользы. Мы пристальнее
рассмотрим эту группу в главе 5, когда будем говорить о панических расстройствах.
Методы терапии социофобий
В терапии социофобий терапевты лишь недавно стали добиваться больших успехов (Herbert,
