 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Методы лечения биполярных аффективных расстройств. Литий эффективно снимает и
предотвращает как маниакальные, так и депрессивные эпизоды биполярных расстройств. Некоторые
исследователи предполагают, что причина этого эффекта в том, что литий воздействует на вторичные
сигнализаторы ключевых нейронов головного мозга. В последние годы стало ясно, что в состоянии
пациентов происходят более заметные улучшения, когда лечение литием сочетается с психотерапией.
Подводя итоги
За последние тридцать лет клиницисты собрали огромное количество информации о
расстройствах настроения. В результате, они могут теперь идентифицировать эти расстройства точнее и
лечить их эффективнее, чем большинство других психологических расстройств. Несмотря на это, у
клиницистов пока еще нет ясности в отношении всего того, что им известно об этих расстройствах.
Исследователи выявили несколько различных факторов, способствующих монополярной
депрессии, включая биологические аномалии, уменьшение числа позитивных подкреплений,
представление о собственной беспомощности, негативные способы мышления и социокультурное
влияние. Однако пока непонятно, какова связь этих факторов с монополярной депрессией (Flett,
Vrendenburg & Krames, 1997). Возможны несколько вариантов:
1. Основной причиной монополярной депрессии может быть один из этих факторов. Если это
так, тогда основными претендентами на эту роль являются когнитивные и биологические факторы,
поскольку обнаружено, что каждый из них нередко предшествует депрессии и предопределяет ее.
2. У различных людей монополярную депрессию способны вызывать различные факторы.
Например, у некоторых людей сначала может понижаться активность серотонина, которая вызывает
реакции беспомощности и негативные установки. Другие могут сначала тяжело переживать
понесенную ими утрату, последствием чего становятся реакции беспомощности или низкая активность
серотонина.
3. Возможно, что развитие монополярной депрессии обусловлено взаимодействием двух или
более факторов (Klocek, Oliver & Ross, 1997). Не исключено, что люди впадают в депрессию только в
том случае, если у них низкий уровень активности серотонина, они чувствуют себя беспомощными и
постоянно упрекают себя за негативные события.
4. Разнообразные факторы могут играть различную роль в монополярной депрессии. Некоторые
могут вызывать расстройство, другие — быть его следствием, а третьи — способствовать его
продолжению.
За последние тридцать лет монополярная депрессия стала также одной из наиболее успешно
излечиваемых болезней среди всех психологических расстройств. Пациентам может помогать любой из
нескольких подходов. Исследователи выявили следующие тенденции:
1. И когнитивная, и межличностная, и биологическая терапии являются очень эффективными
методами лечения монополярной депрессии, как легкой, так и тяжелой (DeRubeis & Crits-Christoph,
1998; Elkin, 1994; Haaga & Beck, 1992). Каждый подход позволяет улучшить состояние примерно 60%
людей, проходящих лечение. Супружеская терапия эффективна, когда депрессия человека развивается
на фоне неблагополучных супружеских отношений.
2. Поведенческая терапия способна принести определенную пользу, в отличие от полного
отсутствия лечения, но она менее эффективна, чем когнитивная, межличностная или биологическая
терапия, особенно в случаях тяжелой депрессии (Emmelkamp, 1994).
3. Психодинамическая терапия менее эффективна при лечении монополярной депрессии, чем
прочие виды терапии (Svartberg & Stiles, 1991).
4. Сочетание психотерапии (обычно когнитивной или межличностной) и медикаментозного
лечения приносит несколько большую пользу людям с депрессией, чем любой из методов лечения,
используемый в одиночку (Karp & Frank, 1995; Paykel, 1995).
Почему при лечении монополярной депрессии столь эффективны несколько очень различных
подходов? И на этот вопрос клиницисты пока не могут дать ответ. Возможно, устранение любого из
ключевых факторов, которые способствуют этому расстройство, может улучшать все области
функционирования. Возможно, существуют различные виды монополярной депрессии, каждый из
которых реагирует на различные виды терапии.
Как и в случае монополярной депрессии, за последние тридцать лет клиницисты и исследователи
узнали многое о биполярных аффективных расстройствах. Но, в отличие от монополярной депрессии,
