 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
расстройством справиться также и с их депрессивными эпизодами, хотя в меньшей степени, чем с
маниакальными (Hlastala et al., 1997). Кроме того, длительный прием лития, по-видимому, снижает
вероятность будущих депрессивных эпизодов, подобно тому как он предотвращает повтор
маниакальных эпизодов (Maj et al., 1998; Abou-Saleh, 1992).
Исследователи не до конца понимают механизм действия лития; они предполагают, что он
изменяет синаптическую активность нейронов, хотя и иным образом, чем это делают антидепрессанты.
Последние исследования показывают, что процесс «срабатывания» нейрона состоит из нескольких фаз,
которые протекают молниеносно. После того как нейротрансмиттер попадает в рецепторную зону
принимающего нейрона, серия клеточных изменений в последнем создает условия для «срабатывания».
Эти изменения часто называют вторичными сигнализаторами, посланниками, поскольку они
происходят после получения первичного сигнала, но до фактического «срабатывания» принимающего
нейрона. В то время как антидепрессанты влияют на рецепцию нейротрансмиттеров нейронами, литий,
по-видимому, воздействует на вторичные сигнализаторы в некоторых нейронах. В частности, он
воздействует на вторичные сигнализаторы, благодаря которым вырабатываются химические вещества,
называемые фосфоинозитидами (phosphoinositides), в частности, фосфоинозитол
(ФИДФ) (Belmaker et
al., 1995; Goodwin & Jamison, 1990). Короче говоря, литий может изменять синаптическую активность
любого нейрона, в котором действует этот вторичный сигнализатор, и тем самым исправляет
биологические аномалии, вызывающие биполярные расстройства.
Вторичные сигнализаторы —
химические изменения внутри нейрона, происходящие сразу же
после того, как нейрон получает сигнал через нейротрансмиттер, и до того, как он на этот сигнал
прореагирует.
Дополняющая психотерапия
При лечении пациентов с тяжелыми биполярными расстройствами клиницисты редко
используют одну лишь психотерапию (Klerman et al., 1994). В то же время они поняли, что литиевой
терапии также может быть недостаточно. Более 30% пациентов с биполярными аффективными
расстройствами не реагируют на литий или родственные препараты, получают неправильные дозы или
у них могут иметь место рецидивы во время приема (Solomon et al., 1995; Abou-Saleh, 1992).
Учитывая эти проблемы, многие клиницисты теперь используют индивидуальную, групповую
или семейную терапию в качестве дополнения к лечению литием (Scott, 1995; Graves, 1993). Чаще всего
терапевты используют эти методы с тем, чтобы заострить внимание пациентов на необходимости
правильного применения лекарств, улучшить их семейные или социальные отношения, просветить их и
их семьи в отношении биполярных расстройств и помочь им разрешить конкретные социальные и
профессиональные проблемы, возникшие из-за их болезни.
Пока было проведено сравнительно немного контролируемых исследований эффективности
психотерапии как дополнения к медикаментозной терапии при лечении пациентов с тяжелыми
биполярными расстройствами, но все большее число клинических отчетов указывает на то, что
психотерапия помогает избежать госпитализации, улучшает социальное функционирование и повышает
способность пациентов устраиваться на работу и сохранять ее (Scott, 1995; Solomon et al., 1995; Werder,
1995). Очевидно, что психотерапия играет более важную роль при лечении циклотимии, легкой формы
биполярного расстройства, которую мы обсуждали выше.
<Вопросы
для размышления. Какие проблемы, связанные с образом жизни, семейными и
социальными отношениями, а также другими сферами функционирования, могут потребовать к себе
внимания в ходе дополняющей психотерапии при лечении людей с биполярным расстройством?>
Резюме
При биполярных аффективных расстройствах эпизоды мании чередуются с эпизодами
депрессии. Эти расстройства распространены намного меньше, чем монополярная депрессия. Они
могут принимать форму биполярных расстройств I и II типа или циклотимии.
Возможные причины биполярных аффективных расстройств. Манию связывают с высокой
активностью норэпинефрина. Кроме того, биполярные расстройства связывают с неадекватным
переносом ионов натрия с внешней стороны мембраны нейрона на внутреннюю и обратно.
Генетические исследования позволяют предположить, что люди могут наследовать
предрасположенность к этим биологическим аномалиям.
