 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
болезней тела. Врач-терапевт, к которому обратился Джерри, может выбрать одну из нескольких
возможностей. Джерри мог симулировать болезнь, чтобы избежать необходимости сдавать трудный
экзамен. С другой стороны, он мог вообразить свою болезнь, то есть обманывать самого себя. Кроме
того, его физиологические симптомы могли быть вполне реальными, но спровоцированными стрессом:
возможно, всякий раз, когда Джерри испытывает сильное напряжение, вызванное, например, близостью
важного экзамена, его желудочный сок становится более насыщенным соляной кислотой и раздражает
кишечник, а артериальное давление повышается, становясь причиной головокружения. Или же Джерри
мог заболеть гриппом. Однако даже эта чисто медицинская проблема может быть связана с
психологическими факторами. Возможно, несколько недель постоянного волнения из-за предстоящих
экзаменов и отчета ослабили организм Джерри и сделали его неспособным сопротивляться вирусу
гриппа. Какой бы ни был диагноз, психическое состояние Джерри и его социальное окружение
оказывают влияние на его физическое самочувствие. От того, какую роль сыграли психосоциальные
факторы в его болезни, в свою очередь, зависит способ лечения, который выберет терапевт.
Мы видели, что психические расстройства часто имеют физиологические причины. Так,
неправильная деятельность нейротрансмиттеров вносит свой вклад в генерализованное тревожное
расстройство, паническое расстройство и депрессию. Поэтому то, что телесные болезни могут иметь
психологические причины, вряд ли нас удивит. Сегодняшние врачи признают мудрую мысль Сократа,
высказанную им в IV веке до нашей эры: «Невозможно вылечить тело, не вылечив душу».
<Психологические заметки. В настоящее время более 60% людей считают, что
психологическое здоровье играет значительную роль в поддержании физического здоровья. И только
2% считают, что оно не играет никакой роли.>
Идея о том, что психологические и социокультурные факторы могут влиять на возникновение
соматических расстройств, уходит корнями в античные времена. Однако вплоть до XX века она не
пользовалась широким признанием. Например, философ XVII века Рене Декарт утверждал, что
психическая сущность, или душа, отделена от тела, эту концепцию называют дуализмом души и тела.
Только в XX веке ученые-медики убедились, что психосоциальные факторы, такие как стресс, волнение
и бессознательные потребности, могут быть существенной, а иногда и основной причиной физических
болезней. Возникновение некоторых типов физических болезней: симулятивных расстройств (factitious
disorders) и соматоформных расстройств (somatoform disorders), — приписывают почти исключительно
психологическим факторам. Причиной других, психофизиологических расстройств (psychophysiological
disorders), считают взаимодействие биологических, психологических и социокультурных факторов.
Дуализм души и тела — концепция Рене Декарта, утверждающая, что душа отделена от
тела.
Симулятивные расстройства
Люди, которые испытывают какое-либо физическое недомогание, обычно, как и Джерри, идут к
специалисту по физическим болезням. Однако иногда врач не находит физиологической причины их
проблем и может предположить, что здесь действуют иные факторы. Возможно, пациент симулирует
болезнь, нарочно притворяясь больным, чтобы добиться каких-то внешних выгод, таких как денежная
компенсация или отсрочка от призыва в армию (Eisendrath, 1995).
С другой стороны, человек может намеренно вызывать или симулировать свои симптомы просто
из желания быть пациентом, то есть мотивацией принятия на себя роли больного может быть роль сама
по себе. В этом случае врач может прийти к выводу, что пациент страдает симулятивным
расстройством (factitious disorder) (см. классификационный перечень DSM-IV в приложении).
29-летняя женщина, медик-лаборант, обратилась в службу неотложной помощи, жалуясь на
кровь в моче. Пациентка сообщила, что она лечилась в другом городе от красной волчанки (lupus
erythematosus). Она также упомянула, что в детстве у нее была болезнь Ван Виллебранда (Von
Willebrand's disease), редкая наследственная болезнь крови. На третий день ее пребывания в больнице
студент-практикант в разговоре с одним из врачей упомянул, что несколькими неделями ранее видел
эту пациентку в другой больнице этого города, куда она обратилась по тому же поводу. При осмотре
вещей пациентки были обнаружены препараты, задерживающие свертывание крови. Когда ее
поставили перед фактом, она отказалась обсуждать этот вопрос и торопливо исчезла из больницы,
несмотря на советы врачей (Spitzer et al., 1981, р. 33).
