 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
выздоровления появлялись лишь на короткое время, и они то и дело кочевали из больницы домой и
обратно. После выхода из больницы такие люди в лучшем случае получают минимум лечения и
зачастую снимают комнаты в трущобах или живут просто на улице. Подсчитано, что в США более 150
тысяч людей с серьезными психическими нарушениями в настоящее время являются бездомными; и
еще больше таких людей оказались обитателями тюрем (Torrey, 1997; Manderscheid & Rosenstein, 1992).
Их заброшенность — это национальный позор.
Менее серьезные нарушения и их лечение
Картина лечения людей с менее серьезными психическими нарушениями начиная с 1950-х годов
становится более отрадной. Амбулаторное лечение продолжало быть для них предпочтительной
формой, а типы и количество имеющегося медицинского оборудования увеличились, и стало больше
соответствовать потребностям (Redick et al., 1996).
До 1950-х почти всякое амбулаторное лечение принимало форму частной психотерапии, т. е.
соглашения, согласно которому пациент сам платит психотерапевту за его советы. Услуги
психотерапевта оказались дорогостоящей формой лечения, доступной только богатым. Однако с 1950-х
частная психотерапия стала больше включаться во многие планы медицинского страхования, и поэтому
эти услуги сейчас вполне доступны людям со сравнительно скромными доходами (Levin, 1992). Кроме
того, амбулаторную психотерапию стало возможно получить в менее дорогих заведениях, таких как
региональные центры психического здоровья (community mental health centre), кризисных центрах (crisis
intervention centers) и другие центрах социальной помощи. (Redick et al., 1996; Olfson et al., 1994). Новые
условия жизни привели к катастрофическому увеличению количества людей, стремящихся получить
амбулаторную помощь для решения своих психических проблем.
Частная психотерапия — соглашение, согласно которому человек платит непосредственно
врачу за его советы.
Согласно общенациональным обзорам, 22 миллиона человек взрослого населения США, т. е.
каждый восьмой, в течение года так или иначе пытается решить свои психологические проблемы
(Kessler et al., 1994; Narrow et al., 1993). Становится все более обычными случаи, что и детям помогают
решать их психологические проблемы (Kazdin, 1993).
Амбулаторные виды лечения теперь доступны для решения сравнительно большого количества
проблем. Когда начинали практиковать Фрейд и его коллеги, подавляющая часть их пациентов страдала
от тревожности или депрессии. Эти проблемы и сейчас доминируют в терапевтической практике; от них
страдает почти половина клиентов.
Впрочем, больные с другими нарушениями также получают лечение (Zarin et al., 1998; Narrow et
al., 1993). Кроме того, по крайней мере 25% пациентов получают терапию по причине менее
значительных жизненных проблем, связанных с личной жизнью, семьей, работой, школой или
социальными отношениями.
Однако с 1950-х годов в амбулаторном лечении стали развиваться специальные программы,
фокусирующие внимание исключительно на каком-то одном типе психологических проблем. Сейчас,
например, имеются центры, которые занимаются работой по предотвращению самоубийств,
программы, направленные на профилактику злоупотреблений психоактивными веществами,
программы, связанные с нарушениями питания, клиники различных фобий и программы,
занимающиеся проблемами сексуальной дисфункции. Врачи-клиницисты, работающие с подобными
программами, специализируются в какой-то одной узкой области.
Сегодняшние перспективы и специалисты
Одним из самых важных достижений в клинической области было развитие многочисленных
теорий. До 1950-х доминировала психоаналитическая точка зрения, согласно которой причиной
патологического поведения являются подсознательные психологические проблемы. Затем открытие в
1950-е эффективных психотропных лекарств вызвало новый интерес к соматогенному или
биологическому взгляду. Как мы увидим в следующей главе, с 1950-х появились и другие интересные
теории — бихевиориальная, когнитивная, экзистенциально-гуманистическая и социокультурная. В
настоящее время нет какой-то одной теории, которая доминировала бы в клинике, как когда-то
доминировал психоанализ. На самом деле теории часто конфликтуют и соперничают одна с другой,
однако, как мы увидим, в некоторых вопросах они дополняют друг друга и все вместе дают более
