 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Подержание психического здоровья сообщества — лечебный подход, делающий упор на заботу
о людях с психологическими трудностями, проявляющуюся в их ближайшем окружении.
Профилактика — ключевая особенность программ психического здоровья сообщества,
заключающаяся в предупреждении психических расстройств или снижении их числа.
Работники, проводящие патронаж, могут прибегать к трем видам профилактики: первичной,
вторичной и третичной. Первичная профилактика сводится к усилиям по совершенствованию
общественных установок. Ее цель — предупредить психические расстройства в целом (Burnette, 1996;
Martin, 1996). Работники патронажа могут лоббировать в органах власти более качественные
программы отдыха или ухода за детьми, совещаться с местным школьным советом при разработке
учебного плана или проводить с населением занятия по предупреждению стресса.
<Психическое здоровье сообщества. Операторы специальной экстренной службы в Нью-Йорке
принимают звонки от жертв жестокого обращения или от их родственников и соседей и приводят в
действие региональные программы, помогающие жертвам и предупреждающие дальнейшее насилие.>
Вторичная профилактика заключается в выявлении и лечении психических расстройств на
ранних стадиях, до того как они примут серьезный характер. Социальные работники могут работать со
школьными педагогами, священниками или полицией, помогая им распознавать ранние признаки
психологической дисфункции, и учить их тому, как помочь людям обратиться за помощью (Newman et
al., 1996; Zax & Cowen, 1976, 1969).
Социальные работники, занимающиеся третичной профилактикой, стараются помешать
превращению умеренно тяжелых или тяжелых расстройств в долговременные проблемы путем
обеспечения эффективного лечения, как только в нем возникает необходимость. Современные
общинные учреждения успешно оказывают третичную помощь миллионам людей с психологическими
проблемами умеренной тяжести, но часто неспособны предоставить услуги, в которых нуждаются
сотни тысяч людей с тяжелыми нарушениями.
Почему же подход, ставящий целью поддержание психического здоровья сообщества, не может
помочь множеству людей с тяжелыми нарушениями? Одна из основных причин — недостаток средств.
В 1981 году, когда в наличии были только 750 региональных центров психического здоровья из
запланированных 2000, почти все федеральные финансирование было прекращено и заменено
меньшими денежными дотациями штатов (Humphreys & Rappaport, 1993). Продолжится или нет эта
тенденция в XXI веке, зависит от того, какой будет реформа здравоохранения (Kiesler, 1992) и как
штаты потратят сотни миллионов долларов, которые будут сэкономлены после закрытия крупных
больниц (Torrey, 1997).
Оценка социокультурной модели
Социокультурная модель многое добавила к пониманию и лечению аномального
функционирования. Сегодня большинство клиницистов принимают во внимание семейные, социальные
и общественные вопросы — факторы, которые не учитывались еще 30 лет назад (Tamplin, Goodyer &
Herbert, 1998; NAMHC, 1996). Вдобавок, клиницисты узнали больше о влиянии клинических и
общественных ярлыков. Наконец, как мы уже замечали, социокультурные методы лечения иногда
приносит успех там, где традиционные подходы терпят неудачу (Heller, 1996).
В то же время, социокультурная модель, подобно все остальным, имеет свои недостатки. Начать
с того, что данные социокультурных исследований часто бывает трудно интерпретировать.
Исследования могут вскрыть связь между социокультурными факторами и определенным
расстройством, однако по-прежнему неспособны доказать, что они являются его причиной. Например,
исследования показывают связь между семейным конфликтом и шизофренией, но это не означает, что
семейная дисфункция обязательно приведет к шизофрении (Miklowitz et al., 1995; Velligan et al., 1995).
В равной степени возможно, что функционирование семьи нарушается из-за напряжения и конфликта,
создаваемого шизофреническим поведением одного из членов семьи (Eakes, 1995).
<Современное «массовое безумие»?
Некоторые социокультурные теоретики полагают, что
сильные социальные стрессоры могут вызвать вспышки «массового безумия», подобные волнениям в
Лос-Анджелесе в 1992 г. Образуя порочный круг, волнения, которые происходили на фоне бедности,
безработицы и расовых предрассудков, стали причиной дополнительного стресса для членов общины,
таких как Джо и Джойс Уилсоны, которые оценивают ущерб, причиненный их ресторанному бизнесу.>
Еще один недостаток модели — ее неспособность предсказать появление аномалии у
конкретных индивидуумов (Reynold, 1998). Если, скажем, такие общественные условия, как
