 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
психомоторные химеры, безумие эффекторики». Следующие уровни построения движений являются
кортикальными.
Уровень С —
пространственного поля. Функционирует с учетом всей информации о внешнем
пространстве, получаемой через дистантные рецепторы (включая зрительный и слуховой) и имеет
выраженный целевой характер, обращенный во внешний мир. Движения имеют вектор и ясные
начальные и конечные координаты. К этому уровню относятся все переместительные движения —
ходьба, лазанье, прыжки, акробатические движения, упражнения на гимнастических снарядах,
баллистические движения при метании, игра на бильярде, стрельба из винтовки. Патология этого
уровня сопровождается нарушениями пространственной координации (дистаксией или атаксией),
равновесия, локомоции и точности (меткости).
Уровень Д — предметных действий, которые не являются врожденными, а формируются и
совершенствуются в процессе накопления опыта. Это монопольно человеческий, корковый уровень,
обеспечивающий операции с предметами. Особенностью движений, исполняемых с привлечением этого
уровня, является то, что они сообразуются с логикой структуры объекта, то есть являются действиями
(одна и та же цель может быть достигнута разными способами). Примерами исполнения действий на
этом уровне являются манипуляции жонглера, фехтовальщика, все бытовые движения, работа гравера,
хирурга, управление автомобилем.
Уровень Е — интеллектуальных двигательных актов — речевых движений, письма,
символических движений, кодированной речи (жестов глухонемых, азбуки Морзе), хореографических
движений.
По Лурия, реальным анатомическим и функциональным образованием, включенным в
реализацию двигательного акта, помимо собственно моторных зон, является почти вся кора больших
полушарий. Передние отделы мозга связаны с построением разворачивающихся во времени
кинетических программ двигательного акта, а задние отделы — с их кинестетическим и
пространственно-обусловленным обеспечением. Если же конкретизировать эфферентные
механизмы
произвольных движений, то традиционно к ним относят две взаимосвязанные, но относительно
автономные системы —
экстрапирамидную и пирамидную,
корковые отделы которых составляют
единую сенсомоторную зону коры. Обе системы реально представляют единый эфферентный механизм,
различные уровни которого отражают этапы эволюции становления двигательных функций.
Экстрапирамидная система —
обеспечивает сравнительно простые автоматизированные
движения. Она управляет в основном непроизвольным компонентом движений, к которому относятся
поддержание позы, регуляция физиологического тремора, физиологические синергии, общая
согласованность двигательных актов, их интеграция и пластичность. (Объем произвольных движений
по сравнению с тоническими составляет около 10 %). Структурный состав экстрапирамидной системы
среди исследователей окончательно не согласован. Традиционно в ней различают корковый и
подкорковый отделы. К первому относят 6-е, 8-е поля моторной коры и 1-е и 2-е поля сенсомоторной
области. Подкорковый отдел сложен и включает стриопаллидарную систему, некоторые ядра таламуса,
красное ядро и черную субстанцию ножек мозга, мозжечок и ретикулярную формацию продолговатого
мозга. Выход экстрапирамидной системы в спинной мозг осуществляется через красное ядро.
Заканчивается эта проводящая система также на передних рогах спинного мозга. Поражения
подкорковой части экстрапирамидной системы приводит к динамическим (собственно движения) и
статическим нарушениям (позы). Для повреждений стриопаллидарной системы характерны: общая
неподвижность, сопровождающаяся мышечной слабостью (адинамия), трудности передвижения, могут
появиться насильственные движения в руке, ноге или головой —
гиперкинезы (F98.4). Так же
возникают нарушения мышечного тонуса, составляющего основу позы, регистрируются нарушения
мимики и пантомимики в виде маскообразного лица, насильственного смеха или плача. Эти, иногда
сложные, гиперкинезы никогда не складываются в целенаправленные координированные действия, хотя
внешне могут напоминать умышленное гримасничанье, кривляние и нарочитые ужимки — хорея (I02),
паркинсонизм (G20). Патология бледного шара и черной субстанции ножек мозга приводит к
нарушению пластического тонуса мышц (при исполнении движений возникает феномен «зубчатого
колеса»),
а патология мозжечка как одной из структур экстрапирамидной системы — к расстройствам
координации двигательных актов. Другой симптом, наблюдаемый при наследственных заболеваниях с
поражением экстрапирамидной нервной системы, а также при поражении базальных ганглиев разной
этиологии (травма, инфекции, интоксикации), это — атетоз — медленный дистонический гиперкинез,
«ползущее» распространение которого в разных отделах конечностей придает непроизвольным
движениям червеобразный или змееобразный характер. При
вовлечении мышц туловища и лица
