 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
напоминает корчи. Нарушения других отделов экстрапирамидной системы изучены слабее.
Пирамидная система (кортико-спинальный путь) — начинается от крупных пирамидных клеток
Беца, находящихся в основном в 5-м слое моторной коры 4-го поля передней центральной извилины.
Это первичное поле, различные участки которого связаны с иннервацией соответствующих групп
мышц. Проекция его кинетической регуляции примерно аналогична топологии 3-го первичного поля
кинестетического анализатора. Кроме того, моторные клетки Беца обнаруживаются в 6-м и в 8-м полях
прецентральной зоны коры и даже в некоторых постцентральных отделах, что расширяет традиционные
представления о корковом начале пирамидного пути. Помимо обычных (стимулирующих), в
пирамидной системе обнаружены и корковые зоны, раздражение которых приводит к прекращению уже
начавшихся движений. Пирамидная система участвует в организации преимущественно точных,
дискретных, дозированных, пространственно-ориентированных движений, в подавлении мышечного
тонуса и полностью подчинена произвольному контролю. Раздражение моторных зон вызывает
комплексные движения контралатеральных рук и ног, а при усилении раздражения — и
ипсилатеральные конечности. Раздражение нижних отделов прецентральной области вблизи височной
доли вызывает, как правило, двухсторонние движения в виде чмокания, жевания или глотания. При
перерезке волокон пирамидной системы исчезает точность и координированность моторики, в
движения начинают вовлекаться большие группы мышц, их исполнение становится «детским».
Выпадение функций пирамидного пути проявляется в невозможности произвольных движений.
Наибольшую роль в их реализации играют дистальные отделы конечностей, особенно верхних, где
индивидуализация движений наиболее значительна. Независимо от того, на каком уровне повреждается
связь между передней центральной извилиной и «обслуживаемой» мышцей, последняя перестает
сокращаться и наступает ее паралич на стороне тела, противоположной очагу поражения. Однако
характер паралича оказывается различным в зависимости от локализации повреждения. Повышение
мышечного тонуса — первый основной признак центрального паралича, получившего название
спастического. Периферические поражения вызывают вялый атонический паралич.
Апраксии и их классификация. Нарушения произвольных движений и действий относятся к
сложным двигательным расстройствам, которые связаны с поражением коркового уровня двигательных
функциональных систем. Этот вид патологии получил название апраксий. Апраксия (R48.2) —
нарушение произвольных целенаправленных действий, не связанное с элементарными двигательными
расстройствами, грубыми нарушениями мышечного тонуса и тремора. Естественно, что возможно и
сочетание этих видов
патологии. На поверхности коры больших полушарий мозга человека можно
выделить две зоны, при поражении которых либо из-за нарушений замысла, либо из-за потери
способности «приводить предметы в нужные пространственные соотношения или приводить в
соответствующие пространственные отношения свои руки или другие части тела» (Сепп) страдают
целенаправленные движения, абстрагированные от функции отдельных мышечных групп. Это зона
премоторных отделов лобных долей и зона 40-го поля теменных долей с прилегающими к ней
отделами. До настоящего времени нет общепризнанной классификации апраксий. Исторически более
ранней и получившей широкую известность является классификация апраксий, предложенная в начале
века Липманном, выделившим 3 формы.
Кинетическая — возникает при поражении премоторных отделов коры. Нарушается выполнение
простых действий, в том числе жестов, больные не могут самостоятельно есть, одеваться и т. п. Общая
схема действий сохранена, но символические акты («помахать рукой на прощанье», «погрозить
пальцем») не могут быть исполнены. Движения становятся неловкими, нечеткими, создается
впечатления, что они теряют свою цель (но координация мышц-антагонистов не нарушена). Есть
предположение, что эта форма апраксии является симптомом слабовыраженного поражения
пирамидного пути. Это нельзя считать вполне верным, поскольку в последнем случае наиболее
заметными становятся мышечная слабость и уменьшение объема движений, что в данном
симптомокомплексе отсутствует.
Идеомоторная —
двухстороннее поражение нижней части левой теменной доли (надкраевой
извилины), что и приводит к двухсторонним симптомам. Если дефект правосторонний, то страдает
выполнение действий левыми конечностями. Нарушается выполнение действий по команде (по
заданию больной не может сжать кулак, зажечь спичку), но спонтанно они осуществляются правильно.
Особенно затруднены действия без объекта (не может показать, как пилят дрова, размешивают сахар). В
отличие от кинетической апраксии, символические действия выполняются легко. В качестве
специализированных форм идеомоторной апраксии выступают: оральная (связанная с заданиями
посвистеть, почмокать), апраксия туловища (больной не может правильно расположить тело в
