 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
пространстве для ходьбы и сиденья), апраксия одевания, возникающая при поражении теменной доли
справа.
Идеаторная (апраксия замысла) — всегда двухсторонняя по проявлениям и возникает при
поражении нижне-теменных долей левого полушария (угловой, надкраевой извилин), по другим
данным — лобно-теменных долей или вообще при диффузных поражениях мозга. Встречается в
изолированном виде довольно редко и заключается в том, что больной способен выполнить каждый
отдельный фрагмент сложного двигательного акта, но становится беспомощным, когда их необходимо
связать в единое целое. Начав
движение, он часто переключается на другое, ненужное движение,
отвлекается. При идеомоторной апраксии больной не знает, как осуществить действие, а при
идеаторной — в какой последовательности. В качестве самостоятельного и часто встречающегося вида
рассматривается конструктивная апраксия.
Она возникает при поражении теменных долей (угловой
извилины) и левого и правого полушарий. Больные не способны изобразить или срисовать даже
простые геометрические фигуры — искажаются контуры, не дорисовываются детали (например, звезда
может изображаться в виде деформированного треугольника), не складываются фигуры из палочек
(спичек) или кубиков. Особые трудности возникают у больного при манипулировании с трехмерными
предметами и изображениями, а также при попытках копирования незнакомых «неоречевленных»
фигур. Иногда конструктивную апраксию, связанную с левосторонним очагом поражения,
рассматривают под углом зрения гностических нарушений пространственных отношений. При
правополушарных поражениях симптоматика имеет свою специфику, в тяжелых случаях сводящуюся к
полному «игнорированию» левого пространства — части рисуемых образов или складываемых
конструкций.
На отличной теоретической основе, используя синдромный анализ, Лурия предложил иную
классификацию апраксий и выделил 4 формы, разработанные в основном по материалам поражений
левого полушария.
Кинестетическая —
возникает при поражении нижних отделов постцентральной
области — движения становятся недифференцированными, плохо управляемыми (наблюдается
симптом «рука-лопата»), больные не могут правильно воспроизвести позу рук, не могут без предмета
показать, как совершается действие — нарушается проприоцептивная кинестетическая афферентация
двигательного акта. При усилении зрительного контроля движения корректируются. По своим
клиническим проявлениям эта форма апраксии является производным аналогом вышерассмотренных
идеаторной и идеомоторной, которые часто сочетаются при диффузных поражениях теменной доли.
Пространственная —
возникает при поражении теменно-затылочных отделов, особенно при
поражении левого полушария. В ее основе лежат расстройства зрительно-пространственных синтезов,
нарушения представлений «верх-низ» и «право-лево» при сохранности зрительных функций, но на фоне
оптико-пространственной агнозии. Наблюдается апраксия позы, ухудшается выполнение сложных
действий (больные не могут одеться, застелить постель). При левосторонних поражениях возникают
трудности правильного написания букв, различно ориентированных в пространстве. Усиление
зрительного контроля не помогает. Производной формой от этих специфических предпосылок
становится вышеупоминавшаяся конструктивная апраксия (хорошо идентифицируемая при
манипуляциях с кубиками Коса, кубом Линка, доской Сегена). Кинетическая (эфферентная) —
поражаются нижние отделы премоторной области — 6-е и 8-е поля. Связана с временной организацией
программы двигательных актов и различных психических функций. Проявляется в виде нарушения
последовательности выполнения элементов движений — персевераций. Регуляторная — возникает при
поражении конвекситальной префронтальной коры кпереди от премоторных отделов. Протекает на
фоне сохранного мышечного тонуса и мышечной силы, но с отключением сознательного контроля за
выполнением действий, в результате чего нужные движения заменяются на шаблонные. При грубых
формах у больных наблюдаются подражательные повторения движений экспериментатора. Наибольшие
трудности вызывает смена программ движений (после письма больной рисует треугольник, обводя его
стороны как при письме).
Проблема речи в нейропсихологии
Речь и ее нарушения, афазии. Речь — высшая форма передачи информации с помощью
акустических сигналов, письменных или пантомимических знаков. Ее социальная функция —
обеспечение общения. В интеллектуальном аспекте — это механизм абстрагирования и обобщения,
создающий основу категорий мышления. Существуют два относительно самостоятельных вида речи.
Экспрессивная (громкая, выразительная, рождаемая) речь — начинается с мотива и замысла
