 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
больным» свойственны нарушения высокодифференцированных социально детерминированных
эмоций (например, чувства юмора), возрастает нечувствительность к восприятию градаций
эмоциональных состояний. Локально специализированная симптоматика, возникающая при лобных
поражениях, может быть представлена двумя группами симптомов. Первая, наиболее яркая картина
связана с преимущественным поражением медиобазальных отделов лобных долей мозга, а вторая — с
поражением латеральных конвекситальных отделов. При первом варианте «лобного синдрома» (F07.0)
возникает снижение тонуса и быстрая истощаемость, типично замедление всех реакций к концу
выполнения заданий. Голос больных становится вялым и «афоничным». Собственно эмоциональный
тон снижается, что в некоторых случаях сопровождается депрессией, тоской, страхами и вегетативными
реакциями, появляется синдром «катастрофических реакций», «переживания гибели мира», что
отличает данную группу больных от «общелобной» картины. При травматических,
опухолевых или
сосудистых поражениях медиобазальных отделов лобных долей возникают нарушения эмоционально-
личностной сферы в виде неадекватного отношения к себе, своему состоянию, своей болезни,
предстоящей операции, близким и друзьям. Подобная симптоматика сочетается с некритичностью и
исчезновением чувства ответственности. Особенно заметные изменения личности в эмоциональном
плане наблюдаются при поражении орбитальных поверхностей лобных долей — на первый план
выступает растормаживание примитивных пищевых и половых влечений. При втором,
«конвекситальном» варианте, особенно при массивных, двухсторонних очагах, в симптоматике
доминируют апатия, безразличие, «невосприятие» собственной болезни, потеря интереса к
окружающему на фоне общей адинамии и аспонтанности. Анализ межполушарных различий левой и
правой лобных долей показывает, что их связь с эмоциями неодинакова — для поражения правой доли
более характерны расстройства поведения в виде импульсивных действий и некритичности к себе, в то
время как левая лобная доля имеет более тесную связь с интеллектуальными процессами. Это
выражается в адинамии и нарушениях произвольной регуляции психической деятельности. При
поражении левой лобной доли нередко исчезают высокодифференцированные эмоциональные
переживания, связанные с прошлым опытом. Таким образом, при поражении лобных долей страдают
все три уровня эмоционально-личностной сферы — уровень эмоциональных реакций, эмоционального
состояния и эмоционально-личностных качеств.
При поражениях височных долей высший личностный уровень эмоциональной сферы остается
относительно сохранным, что отличает этих больных от «лобных». При поражении обеих височных
долей эмоциональные расстройства выражаются в депрессивных состояниях и пароксизмальных
аффективных нарушениях, зависимых от стороны поражения. Если патологический очаг находится
справа, то чаще возникают пароксизмы ярости, страха, тревоги, ужаса, которые протекают на фоне
выраженных вегетативных и висцеральных расстройств. Приступы отрицательных аффектов больше
характерны для начала заболевания. В дальнейшем они переходят в стойкие фобические явления,
иногда — в оскудение эмоциональной сферы и стереотипии поведения. Нередки обонятельные и
слуховые галлюцинации, сопровождающиеся неприятными ощущениями. Для большинства этих
приступов характерна сохранность критики больного, его отношения к происходящему как к
болезненному состоянию. Для левосторонних поражений височной доли более характерны не
пароксизмы, а постоянные эмоциональные расстройства в виде реакций на дефекты памяти и речи. В
ранних стадиях заболевания они могут начинаться плаксивостью и раздражительностью. Если очаг
поражения находится в медиальных отделах височных долей, то возможны агрессивность и негативизм.
Специфическую роль в этом отношении играет
миндалевидное ядро,
обеспечивающее оценочное
регулирование поведения в зависимости от дифференциаций эмоционального характера. Как уже
упоминалось, при удалении этого ядра исчезает избирательная направленность агрессивных,
сексуальных и пищевых реакций. Одним из результатов повреждения миндалины является потеря
способности адекватно оценивать эмоциональную сторону мимики собеседников, что приводит к
трудностям в коммуникации.
Поражение диэнцефальных отделов мозга, помимо изменений эндокринной и вегетативной
регуляции, сопровождается особым нейропсихологическим синдромом, связанным с нарушением
неспецифических активационных процессов — нестабильностью и повышенной реактивностью. В
частности, это может проявляться в виде возбуждения, сонливости или бессонницы, синдрома
угнетения, некоторой агрессивности или монотонности.
Анализ эмоциональных нарушений с точки зрения межполушарной асимметрии мозга показал,
что яркость их выше при поражениях правого полушария, чем при левосторонних. Если очаг справа, то
чаще отмечается лабильность эмоциональных реакций и неспособность к эмоциональному контролю,
