 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
отсроченно — 9-10 слов). Крайне затрудненным было также опосредованное запоминание: опираясь на
свои зарисовки, спустя 1 ч больные воспроизводили 2-3 слова из 10 предложенных. В остром периоде у
больных с истеро-депрессивным синдромом была дезорганизована вся мыслительная деятельность, в
том числе мнестическая сфера. Выход больных этой группы из реактивного психоза сопровождался
тенденцией к длительной фиксации расстройств острого периода, что и выявлялось в
экспериментально-психологическом исследовании. По мере обратного развития заболевания и при
восстановлении нормальной иерархии мотивов и установок отмечали значительное восстановление
мнестических функций у больных с депрессивно-параноидным синдромом и нормализацию у больных с
астено-депрессивными проявлениями, свидетельствующую о транзиторном характере мнестических
расстройств.
Отмечены некоторые общие признаки психогенных амнезий (F44.0). Обычно они
характеризуются нерезко очерченным началом, следуют за психотравмирующими переживаниями,
парциальны, в период забытого вкрапливаются восполняемые в последующем события. Истерические
амнезии (F44.0) рассматривают как вариант психогенных.
При реактивных истерических расстройствах (F44) наблюдаются так называемые «системные
амнезии», когда амнезия распространяется только на те события, которые включены в
психотравмирующую, патогенную для больного ситуацию. Такое избирательное забывание
субъективно тягостных для
пациента событий его жизни называют также кататимной амнезией. Реже
«системные амнезии» встречаются при неврозах (F40-F48).
У больных шизофренией (F20-F29) значительных нарушений оперативной, кратковременной,
отсроченной и опосредованной памяти не выявляют (при условии жестко структурированных заданий).
Отсутствуют, в частности, и достоверные различия в показателях выполнения субтеста «повторение
цифр» методики Векслера между больными шизофренией и неврозами. Наблюдаемое у больных
шизофренией ухудшение памяти может иметь вторичный характер, обусловленный снижением
волевого усилия. Некоторые из отмеченных выше особенностей памяти при неврозах, по данным
литературы, характерны и для больных шизофренией: ошибки на легких цифровых сериях и правильное
выполнение более тяжелых серий, лучшее запоминание цифр в обратном порядке, чем в прямом.
Наибольшие различия могут выявляться у больных шизофренией сравнительно со здоровыми в
воспроизведении семантически организованного материала. Больным предлагают рассортировать по
любому принципу 30 карточек с напечатанными на них словами, а затем воспроизвести их. Результаты
больных шизофренией были хуже, чем у здоровых испытуемых. Следовательно, на воспроизведение
оказывала влияние смысловая организация материала.
У больных вялотекущей шизофренией (F21) в первую очередь можно выявить нарушения
ассоциативной памяти при опосредованном запоминании.
О необходимости учета мотивационного компонента в структуре памяти при оценке
мнестической сферы у больных шизофренией свидетельствуют ставшие уже классическими
исследования Зейгарник. Используя «феномен воспроизведения незавершенных действий», она
показала, что незавершенные действия воспроизводились значительно лучше, чем завершенные. В то
же время у больных шизофренией, в психическом статусе которых отмечались эмоциональная вялость,
искажение мотивов, не было лучшего воспроизведения незавершенных действий. Если у здоровых
испытуемых отношение воспроизведения незавершенных действий к завершенным равнялось 1,9, то у
больных с простой формой шизофрении (F20.6) — только 1,1.
В работе Гайлене и соавт. отношение воспроизведения незавершенных действий к завершенным
составило в группе здоровых 1,41, у больных шизофренией с аффективно-бредовым синдромом —1,10,
неврозо-
(F21.3) и психопатоподобной шизофренией (F21.4) — 1,29, что соответствует степени
выраженности нарушений мотивационной сферы у исследованных больных (большая эмоциональная
вялость и искажение мотивов у пациентов первой группы).
Выраженные мнестические расстройства наблюдаются при органических заболеваниях
головного мозга (F00-F09). Особенно яркие нарушении памяти характерны для больных со
своеобразным амнестическим синдромом, описанным
впервые Корсаковым и получившим название
корсаковского психоза (F04). Он наблюдается при хроническом алкоголизме (F10.2), травмах и других
заболеваниях. Показано, что наиболее типичные картины корсаковского синдрома возникают при
острых мозговых заболеваниях, сопровождающихся поражением диэнцефального отдела и правого
полушария (Брагина, Доброхотова). Характерными особенностями корсаковского синдрома являются
нарушения непосредственной памяти в виде забывания текущих событий, происходящих после
развития заболевания (антероградная амнезия), выпадение из памяти событий, предшествовавших
