 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
возможных психологических факторов риска психосоматических расстройств. Разрабатывают методики
определения уровня алекситимии у больных с психосоматическими заболеваниями, а также
психотерапевтические методы, направленные на снижение алекситимии путем преодоления
определяющих ее личностных черт. Дальнейшее изучение алекситимии в системе других факторов
риска биологической и психосоциальной природы имеет значение для лучшего понимания роли
психологических механизмов в патогенезе этих заболеваний, долговременного прогноза и организации
профилактических мероприятий в рамках превентивной эпидемиологии.
Термин «алекситимия» ввел Сифнеос в 1973 г. В своей работе, опубликованной еще в 1968 г., он
описал наблюдавшиеся им особенности пациентов психосоматической клиники, которые выражались в
утилитарном способе мышления, тенденции к использованию действий в конфликтных и стрессовых
ситуациях, обедненной фантазиями жизни, сужении аффективного опыта и, особенно, в трудностях
подыскать подходящее слово для описания своих чувств. Алекситимия буквально обозначает: «без слов
для чувств» (или в близком переводе — «нет слов для названия чувств»). Термин подвергался критике,
в том числе за отсутствие релевантности, однако прочно занял свое место в литературе, посвященной
психосоматическим заболеваниям, а связанная с ним концепция алекситимии приобретает все большую
популярность, что отражается в постоянно возрастающем количестве публикаций в разных странах.
Разработке концепции алекситимии предшествовали более ранние наблюдения, установившие, что
многие пациенты, страдающие классическими психосоматическими болезнями и характеризующиеся
«инфантильной личностью», проявляют трудности в вербальном символическом выражении эмоций.
Алекситимия является психологической характеристикой, определяемой следующими
когнитивно-аффективными особенностями: 1) трудностью в определении (идентификации) и описании
собственных чувств; 2) трудностью в проведении различий между чувствами и телесными
ощущениями; 3) снижением способности к символизации, о чем свидетельствует бедность фантазии и
других проявлений воображения; 4) фокусированием в большей мере на внешних событиях, чем на
внутренних переживаниях.
Концепция алекситимии, в том виде как она была сформулирована Сифнеосом, породила
интерес к изучению соотношения между уровнями идентификации и описания собственных эмоций и
подверженностью психосоматическим расстройствам. Была выдвинута гипотеза, согласно которой
ограниченность осознания эмоций и когнитивной переработки аффекта ведет к фокусированию на
соматическом компоненте эмоционального возбуждения и его усилению. Этим, вероятно, и объясняется
установленная рядом авторов тенденция алекситимических индивидов к развитию ипохондрических и
соматических расстройств (Тейлор). Было высказано предположение, что неспособность
алекситимических индивидов регулировать и модулировать причиняющие им страдания эмоции на
неокортикальном уровне может вылиться в усиление физиологических реакций на стрессовые
ситуации, создавая тем самым условия, ведущие к развитию психосоматических заболеваний.
Для объяснения синдрома алекситимии и ее роли в формировании психосоматических
расстройств Неймиах выделил две модели: «отрицания» и «дефицита». Модель «отрицания»
предполагает глобальное торможение аффектов. Если отрицание рассматривать как психологическую
защиту, то
теоретически можно допустить обратимость защитного процесса и последующее
исчезновение синдрома алекситимии и соматических симптомов. В этом случае можно говорить о
«вторичной алекситимии», то есть состоянии, которое обнаруживается у некоторых пациентов,
перенесших тяжелые травмы, и у пациентов с психосоматическими заболеваниями, которые после
проведенной психотерапии обретают чувства и фантазии, ранее столь поразительно у них
отсутствовавшие.
Однако, как показывает клинический опыт, у многих больных с психосоматическими
нарушениями алекситимические проявления необратимы, несмотря на длительную, интенсивную и
искусную глубинную психотерапию. Такие больные остаются тотально неспособными на аффект и
фантазию. Для них более приемлемой представляется модель дефицита. В соответствии с этой точкой
зрения имеет место не торможение, а отсутствие функций и лежащего в их основе ментального
аппарата. В модели дефицита акцент делается на разладе инстинкта, который, минуя психическую
переработку из-за сниженной способности символизировать инстинктивные потребности и
фантазировать, непосредственно воздействует на соматику с неблагоприятными последствиями. Этой
модели придерживается и автор термина алекситимии Сифнеос.
Клинический опыт подтверждает концепцию алекситимии в том отношении, что многие
соматические больные проявляют ограниченную способность описывать, дифференцировать аффекты и
продуцировать фантазии.
