 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
тем, что такая работа требует много времени и, следовательно, дорогостоящая. Консультант может
легко превратиться в своего рода странствующего проповедника, который мало что может дать для
лечения и ухода за пациентом. А кроме того, персонал может считать, что он вторгается в чужую
деятельность. Действительно, взаимодействие требует людских ресурсов, денег и мотивации. Но такая
работа необходима, потому что только служба консультирование — взаимодействие может значительно
улучшить диагностику и лечение и снизить расходы (например, уменьшить срок пребывания пациента в
госпитале).
Третий важный аспект клинической деятельности психиатров в сфере консультирование-
взаимодействие — непосредственная терапия направляемых к нему пациентов. Это обычно происходит
либо в виде вмешательства во время кризиса, либо в форме краткой психотерапии у постели больного.
Такой взгляд отражает американскую точку зрения на клиническую деятельность. В Европе это
понятие рассматривается в несколько ином ракурсе, весьма схожем в основных позициях, но в целом
отражающем его шире. Это проявляется и в названии — «Психосоматическая служба взаимодействия».
Используются три модели организации:
— консультационная модель. Консультации проводятся только по просьбе, консультант обычно
дает письменное заключение на основании собственного осмотра пациента;
— модель взаимодействия как такового. Консультации проводятся независимо от или в
дополнение к специальной просьбе. Консультант по крайней мере один раз в неделю участвует в
обходах, во врачебных конференциях, иногда может назначать терапию внутри отделения или
наблюдать за деятельностью врача и его помощников в интеграции психологических и социальных
аспектов в лечении;
— модель психосоматической рабочей группы. Внутри соматического отделения группа
профессионалов, часто владеющих двумя специальностями — психосоматическая медицина и
психотерапия, — работают как подразделение.
Важной функцией ПКВ является обучение. Существуют клинические проблемы на стыке
психиатрии и общей медицины, о которых специалист в области консультирования-взаимодействия
должен знать и обязан уметь их решать. Поскольку ПКВ охватывает знания о комплексном
взаимодействии психологических, социальных и биологических факторов, которые в большой степени
определяют течение и исход широкого круга заболеваний, то подготовка специалиста в этой области
приобретает особую значимость.
Местоположение и методы психиатрической практики повлияли на ремедикализацию
психиатрии. Психиатрическая помощь переместилась в подразделения госпиталей широкого профиля,
что позволило психиатру такого госпиталя использовать большой спектр лечебных подходов к
пациентам всех
возрастов с бесчисленными клиническими проблемами. Психиатры госпиталя
широкого профиля, используя и соматическое, и психологическое лечение, могут работать параллельно
с коллегами других специальностей, что дает большие возможности для интеграции биологических,
психологических и социальных факторов в здравоохранении.
Связи между психиатрией и другими медицинскими специальностями стали очевидны за
последнее десятилетие. Такие факты, как восстановление в прежнем виде медицинской интернатуры
для тех, кто хочет специализироваться в психиатрии, расширение службы психиатрии взаимодействия,
появление новых психиатрических отделений в госпиталях широкого профиля — все это
свидетельствует о том, что ломаются искусственные границы между психическим и физическим
здоровьем. Для того, чтобы проводить обучение в данной области деятельности, недостаточно быть
только психиатром. Консультирование в области психиатрических расстройств и выработка стратегии
для лечения физически больного, обучение персонала и развитие системы помощи в качестве эксперта,
уделяющего особое внимание многим факторам психобиологических, а также психосоциальных
аспектов здравоохранения, — все это выходит за рамки традиционной психиатрии.
Другая важная функция ПКВ — исследования на стыке психиатрии и общей медицины.
«Взаимодействие — это клиническое применение психосоматической медицины».
Возможности для исследований в ПКВ фактически безграничны, так как они охватывают почти
все области клинической медицины. Эту область исследований в разное время называли различными
терминами: психосоматика, психобиология, психофизиология. Относительно недавно появился термин
«биопсихосоциальные исследования».
На исследования в области ПКВ оказывают влияние не только экономические и политические
изменения, но и научные достижения, в частности, новые биомедицинские технологии и
методологические достижения в диагностике и лечении. Психиатры в сфере консультирования-
