 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
заболевания.
Наиболее ярким примером механизма «замкнутого круга» является реакция на боль, часто
встречающаяся в клинике внутренних болезней. Под воздействием боли и хронического физического
дискомфорта у пациентов с тяжелыми соматическими расстройствами развиваются разнообразные
эмоциональные нарушения. Длительные аффективные состояния меняют параметры физиологических
процессов, переводя организм в иной режим функционирования, связанный с напряжением адаптивных
систем. Хроническое напряжение адаптивных и компенсаторных механизмов в конце концов может
приводить к формированию вторичных соматических нарушений.
Коркина предлагает понятие «психосоматического цикла», когда периодическая актуализация
психологических проблем и связанных с ними длительных или интенсивных эмоциональных
переживаний приводит к соматической декомпенсации, обострению хронического соматического
заболевания или формированию новых соматических симптомов.
В отличие от острой патологии, при которой успешное лечение приводит к полному
восстановлению предшествующего болезни состояния здоровья, хронические заболевания
характеризуются длительно протекающими патологическими процессами без четко очерченных границ.
Пациент никогда не становится снова полностью здоровым, он постоянно, то есть хронически, болен.
Больной должен быть готов к дальнейшему ухудшению своего самочувствия, продолжающемуся
снижению работоспособности, смириться с фактом, что он никогда не сможет делать все, что хочется,
как раньше.
Из-за этих ограничений человек нередко оказывается в противоречии с тем, что он ожидает от
себя сам, и с тем, что ожидают от него другие. Хроническому больному в силу психосоциальных
последствий его функциональных ограничений (реакция семьи, уменьшение социальной сферы
активности, ущерб профессиональной работоспособности и т. д.) грозит превращение в
«неполноценного» человека, в инвалида.
В противодействии хроническому заболеванию существуют две стратегии поведения —
пассивная и активная. Больной должен осознать общее изменение жизненной обстановки и попытаться
активно преодолеть препятствия с помощью нового, приспособленного к заболеванию образа жизни.
Требование «жить вместе с болезнью» легче декларировать, чем выполнять, и это приводит к тому, что
многие люди реагируют на изменения своего функционирования, вызванного болезнью, такими
психопатологическими расстройствами, как страх, апатия, депрессия и др. К пассивному поведению
относятся защитные механизмы: реакции преуменьшения серьезности болезни типа игнорирования,
самообмана, рационализации или сверхконтроля. Однако
ценность этих пассивных попыток
преодоления психологических и социальных следствий при длительной болезни часто сомнительна.
Более значимы активные усилия пациента по решению возникших перед ним проблем, связанных с
болезнью. Согласно Каллинке, больной должен стремиться к тому, чтобы: смягчать вредные влияния
окружающей среды и увеличивать шансы на улучшение состояния, адекватно оценивать неприятные
события и факты и приспосабливаться к ним, поддерживать свой собственный положительный образ,
сохранять эмоциональное равновесие и спокойные, нормальные отношения с окружающими.
Это возможно в том случае, если больной:
— получает и усваивает необходимую информацию о болезни; ищет и находит совет и
эмоциональную поддержку у специалистов, знакомых или товарищей по несчастью (группы
взаимопомощи);
— приобретает навыки самообслуживания в определенные моменты болезни и тем самым
избегает излишней зависимости;
— ставит перед собой новые цели, связанные с наличием заболевания, и пытается поэтапно их
достигать.
При всей сложности ведения подобных пациентов врач и психолог должны внимательно
замечать и поддерживать даже малейшие попытки самостоятельного решения своих проблем. Это
необходимо как для сотрудничества в терапии, так и для попытки заново построить семейные,
профессиональные отношения, а также по-новому проводить свободное время. Нужно уметь объяснять
больному возможные неудачи лечения или прояснять условия жизни, влияющие на течение болезни,
когда, например, пациент с помощью близких успешно справляется с новой обстановкой или, наоборот,
семья мешает больному сосредоточить усилия на борьбе с болезнью. Необходимыми и ценными могут
оказаться поддержка и контроль со стороны терапевтических бригад, специализирующихся на лечении
хронически больных или пациентов, нуждающихся в длительном лечении (бригады для лечения
опухолевых больных, больных, перенесших трансплантацию органов, и др.).
