 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
приводит к неправильному выводу, что боль невозможна без болевой импульсации с рецепторов».
С клинической точки зрения проблема психалгий включает в себя следующие основные
вопросы:
1)
имеются ли патологические процессы, раздражающие нервные окончания и вызывающие
боль;
2) если есть, то отвечают ли они частично, полностью или совсем не отвечают за боль;
3) каковы те психологические механизмы, которые определяют окончательный характер
испытываемой боли и способ, которым больной сообщит об этом врачу.
Периферический фактор может иметь значение, но может и не иметь. Если он имеет значение, то
не всегда обуславливает испытываемую боль — таков основной вывод Энгеля.
С точки зрения приведенной концепции боль играет исключительно важную роль в
психологической жизни индивидуума. В ходе развития человека боль и облегчение от боли влияют на
становление интерперсональных отношений и на формулирование концепции добра и зла, награды и
наказания, успеха и неудачи. Являясь средством устранения вины, боль тем самым играет активную
роль, влияя на взаимодействия между людьми.
Однако, отрицая чисто психологические трактовки психалгий, следует вместе с тем отметить,
что эта проблема, в особенности в ее клиническом и терапевтическом аспектах, едва ли может быть
разрешена сегодня в чисто физиологической плоскости.
С позиций нейрофизиологии и клинической психологии правильнее рассматривать психалгию
как частный случай боли вообще. И при психалгиях сохраняет свое значение положение о том, что не
существует боли, лишенной материальной основы, вне «болевой системы». Вместе с тем клинический
опыт показывает, что нередко переживание боли определяется не только, а часто и не столько
сенсорным, сколько эмоциональным компонентом, реакцией личности на боль. В связи с этим особое
значение приобретает правильная клиническая оценка соотношения двух основных компонентов
переживания боли: сенсорного и эмоционального, установление своеобразного коэффициента
«психогенности боли».
На рис. 21 представлено возможное схематическое изображение соотношения физиологических
и психологических факторов, определяющих переживание боли индивидуумом, и место в этой системе
психалгий.
Рис. 21. Соотношение физиологических и психологических факторов при физиогенных болях и
психалгиях.
На следующем рис. 22 показаны психосоматические соотношения при возникновении и
устранении головной боли из ставших классическими работ Вольфа.
