 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Различают три стадии алкоголизма (F10).
1. Начальная стадия характеризуется психической зависимостью от алкоголя, нарастанием
толерантности к спиртному, появлением палимпсестов, проявляющихся в частичном забвении
отдельных событий и своего поведения в состоянии опьянения. На этой стадии совершается переход от
эпизодического пьянства к систематическому. У больных обнаруживаются изменения в протекании
познавательных психических процессов: отмечается снижение процессов памяти, вначале удержания, а
затем и запоминания, нарушение внимания и снижение работоспособности. На начальной стадии
появляется астенический симптомокомплекс.
2. Развернутая стадия характеризуется неудержимым, компульсивным влечением к алкоголю.
Толерантность к алкоголю в этом периоде достигает своего максимума, формируется абстинентный
синдром, появляется физическая зависимость от алкоголя. Отмечаются выраженные нарушения сна. В
этот период возможно также формирование алкогольных психозов (F1x.5). У больных наблюдаются
признаки снижения личности: возникают неврозоподобные проявления психической деятельности либо
психопатоподобное поведение по астеническому, истерическому, эксплозивному типу. Апатический
синдром рассматривают как проявление стадии более глубокого поражения личности. Часто у больных
алкоголизмом появляется чрезмерная экстравертированность, которая носит патологический характер в
связи с присущими этим больным изменениями в системе потребностей и мотивов. Использующиеся
механизмы психологической защиты заключаются в безоговорочной тенденции
к самооправданию. С
механизмами патологической психологической защиты связан своеобразный алкогольный юмор —
плоский, грубый, циничный, с элементами агрессивности. В течении заболевания нарушения
самооценки выявляются раньше, чем расстройства критичности в познавательной деятельности, еще до
формирования выраженного алкогольного слабоумия. Нарушения критичности — важный объективный
критерий алкогольной деградации. При грубой алкогольной деградации типичными являются
аспонтанность в сочетании с «пустой» интровертированностью, утрата социальных контактов, уход от
реальности, отсутствие интереса к происходящему.
3. На третьей, заключительной, стадии алкоголизма тяга к алкоголю обусловлена
необходимостью снятия физического дискомфорта; она носит неудержимый, необузданный
компульсивный характер. Снижение интеллектуально-мнестических функций является выраженным,
вплоть до корсаковского амнестического синдрома (F1x.6) с глубокими нарушениями памяти,
конфабуляциями, амнестическими дезориентировками. Алкогольное слабоумие (F1x.73) нивелирует
индивидуальные психологические свойства личности. Этические, моральные нормы поведения, чувство
ответственности отсутствуют. Типичными являются колебания настроения — «сиюминутность»
поведения, дисфории, тяжелые депрессии. Снижается критика к своему состоянию, положению в
обществе. Характерны частые амнезии. Возможны острые (F1x.5) или хронические алкогольные
психозы (F1x.7). Наблюдаются поражения внутренних органов и систем, нередко с необратимыми
изменениями (цирроз печени (K74), инфаркт миокарда
(I21)); соматовегетативная симптоматика
сопровождается неврологическими симптомами — наблюдается тремор конечностей, периферические
судороги, возможны эпилептиформные припадки, могут появиться системные нарушения, мозговые
синдромы (геморрагический полиэнцефалит).
Наркомании (F11-F14) и токсикомании (F15-F19). Общее название болезней, проявляющихся
тенденцией к постоянному приему в возрастающих количествах наркотических лекарственных средств
и наркотических веществ вследствие стойкой психической и физической зависимости от них с
развитием абстиненции при прекращении их приема. В процессе болезни происходят глубокие
изменения личности заболевшего, наблюдаются разнообразные расстройства психической деятельности
вплоть до слабоумия (F1x.73), нарушаются функции внутренних органов и нервной системы;
следствием измененной психики может стать и нанесение в той или иной форме вреда обществу.
Наряду с термином «наркомания», в наркологии и психиатрии используют также термин
«лекарственная зависимость» (F1x.2), которая определяется как «психическое, а иногда и физическое
состояние, характеризующееся определенными поведенческими реакциями, которые всегда включают
настоятельную потребность в постоянном или периодически возобновляемом
приеме определенного
средства для того, чтобы избежать неприятных симптомов, обусловленных прекращением приема этого
средства» (16-й доклад Комитета экспертов ВОЗ по лекарственным средствам, вызывающим
зависимость). Различают психический и физический типы лекарственной зависимости. Под
психической зависимостью понимают состояние, при котором лекарственное средство вызывает
чувство удовлетворения и психического подъема; требуется периодически возобновляемое или
постоянное введение лекарственного средства для того, чтобы испытать удовольствие или избежать
