 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
дискомфорта. Синдром психической зависимости обозначает состояние организма, характеризующееся
патологической потребностью в приеме какого-либо лекарственного средства или иного вещества с тем,
чтобы избежать нарушений психики или дискомфорта, возникающих при прекращении его приема, но
без явлений абстиненции.
Физической зависимостью обозначают адаптивное состояние, которое проявляется
интенсивными физическими расстройствами, когда прекращается введение соответствующего
лекарственного средства. Эти расстройства, то есть синдром абстиненции (F1x.3), представляет собой
комплекс специфических симптомов и признаков психического и физического свойства, которые
характерны для действия каждого вида наркотика. Синдром физической зависимости — состояние,
характеризующееся развитием абстиненции при прекращении приема вызывавшего зависимость
лекарственного средства или иного вещества (или после введения его антагонистов). Обращают
внимание на существование зависимости врожденной и зависимости приобретенной (Бабаян). Картина
синдрома врожденной зависимости представляется в полном объеме и включает в себя как физическую,
так и психическую зависимость. Человек со дня рождения зависит от воздуха, воды, от молока матери и
т. п. Например, при лишении воды возникают симптомы психического возбуждения и галлюцинации
(например, начинают видеться водные источники, родники, слышаться шум воды) и, наконец, может
наступить смерть. В ходе онтогенеза и в процессе эволюции человечества постепенно расширяется круг
пищевых продуктов, от которых человек зависим. Однако эта зависимость от пищевых продуктов
развивается по механизмам, характерным для зависимости врожденного характера. Приобретенная
зависимость возникает при применении соответствующих лекарственных средств или иных веществ в
связи с тем, что они облегчают болезненное состояние, вызывают эйфорию, опьянение, которые
наблюдаются при применении как наркотических средств, так и психотропных препаратов или
алкогольных напитков. Вместе с тем понятие «лекарственная зависимость» (F1x.2) не заменяет термина
«наркомания» и используется лишь для обозначения зависимости (психической или физической) как
одного из синдромов, выявляемых при наркоманиях (F11, F12, F14) и токсикоманиях (F15-F19).
В настоящее время проводится разделение понятий «наркомания» и «токсикомания». Под
наркоманией понимают болезнь, возникающую в результате злоупотребления лекарственными или
иными веществами, включенными в список наркотиков. В понятие токсикомании вкладывают
представление о болезни, связанной со злоупотреблением лекарственными и иными веществами, не
отнесенными к наркотикам. С юридической и социальной точек зрения больные наркоманиями и
токсикоманиями представляют собой разные категории, но с позиций клинической тактики это
фактически одна группа больных, требующих единого подхода при выборе терапии (Авруцкий,
Недува). Клиническая картина различных наркоманий и токсикоманий определяется видом
применяемых наркотиков и других средств.
В динамике становления наркомании условно можно различать три стадии: начальную, или
стадию адаптации (изменение реактивности организма и появление психической зависимости);
хроническую, или стадию завершения формирования физической зависимости (абстиненция (F1x.3),
возникновение в ряде случаев психоза, полинаркомании); позднюю, или стадию истощения всех систем
организма (снижение толерантности, общей реактивности, затяжная тяжелая абстиненция, слабоумие
(F1x.73)). При наркоманиях можно наблюдать те же, что и при алкоголизме, предпочтительные
синдромы, укладывающиеся в 3 стадии болезни.
Одной из главных причин возникновения токсикоманий является нерациональное, неправильное
лечение. Имеет значение, в частности, частый прием медикаментов, встречающийся при бессоннице,
при различных неблагоприятных жизненных ситуациях, использование лекарственных средств
мнительными людьми, склонными к постоянному лечению. Нередко жертвами привыкания становятся
психопатические личности (F60-F69). Большое место среди веществ, вызывающих токсикоманию,
занимают психотропные средства: антидепрессанты, транквилизаторы, некоторые стимуляторы и
снотворные. Привыкание может быть двух видов: в одном случае причиной употребления веществ
является желание получить эффект эйфории, комфорта, в другом — стремление избежать плохого
самочувствия, дискомфорта. В обоих случаях для получения нужного состояния приходится повторять
прием вещества.
Большая литература посвящена психологической мотивации алкоголизма (F10), наркоманий и
токсикоманий. Наркомании и токсикомании связаны с изменением субъективной картины мира и
самооценки индивида. Братусь считает, что опьяняющее вещество (алкоголь, наркотик, токсическое
вещество) отражает проекцию психологического ожидания, актуальных потребностей и мотивов на
психофизиологический фон опьянения, создавая внутреннюю картину, которую человек приписывает
