 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
доминирующей роли «больного» могут нивелироваться индивидуальные
различия; пациенты
приобретают неуловимые черты сходства в походке, позах, интонациях голоса. В то же время в
поведении больных проявляются их индивидуальные особенности. Наиболее активные пациенты чаще
вступают в контакт с персоналом, помогают ему следить за выполнением режима, врачебных
назначений. Больные так называемого «материнского типа» проявляют заботу о беспомощных и
растерянных пациентах, которые или действительно нуждаются в большей помощи и участии, или
добиваются ее, намеренно создавая впечатление слабости, например, для того, чтобы вызвать
сочувствие холодно относящихся к ним родственников. Пассивные, флегматичные лица привыкают
дольше к новым условиям жизни, держатся обособленно, по собственной инициативе в контакт
вступают редко, методично выполняя назначения и подчиняясь терапевтическим процедурам. Прочно
войдя в роль «больного», пациент испытывает большие или меньшие психологические трудности на
этапе завершения лечения. Часть больных, опасаясь после выписки из стационара остаться без
привычной медицинской помощи, стремятся отсрочить день выписки, продлить состояние
психологической защищенности, которое они обрели в больнице, ссылаясь на необходимость
повторных анализов и не вполне «нормальное» самочувствие. Такие пациенты иногда становятся
проблемой для врача, который испытывает по отношению к ним амбивалентные чувства: привыкнув к
пациенту, врачу бывает трудно лишить его своей опеки, но в то же время он понимает, что больной
просто испытывает страх перед самостоятельной жизнью вне стационара.
Больной и лекарства. Современная медицина располагает большим арсеналом разнообразных
лекарственных средств, который увеличивается с каждым годом. Это позитивное явление имеет свою
негативную сторону: среди врачей появляется тенденция назначать больному различные лекарства, в то
время как можно было бы обойтись двумя-тремя средствами. Большое количество лекарств,
назначенных врачом, может испугать больного. Часто он не принимает лекарства совсем или принимает
избирательно по собственному выбору, те, которые считает нужными. Такое поведение объясняется
страхом пациентов, полагающих, что слишком большое количество медикаментов вредно для
организма, либо они думают, что страдают тяжелой неизлечимой болезнью. Проведенные исследования
показывают, что около 20% всех медикаментов остаются неиспользованными, так как пациент не
принимает назначенное лекарство или применяет его неправильно (изменяет дозы, частоту приема).
Некоторые больные, не доверяя фармакотерапии, принимают лекарства только в самом крайнем случае.
В среднем 20-30% пациентов не выполняют краткосрочные медицинские рекомендации и до 50% не
делают этого при долгосрочном лечении. Больные забывают около 50% информации, полученной от
врача общего профиля, в 60 % случаев неправильно воспринимают врачебные рекомендации. Подобные
проблемы возникают обычно в том случае, если в процессе профессионального общения «врач-
больной» не был достигнут так называемый «комплайенс». Термин «комплайенс», заимствованный из
англоязычной литературы, означает «согласие», то есть взаимопонимание и согласие с медицинским
режимом и с назначенным лечением, сформированные в процессе взаимодействия врача и пациента.
Важнейшим фактором, повышающим согласие пациента с врачом, является информирование больного
о целях проводимой терапии, о правилах при¸ма лекарств, возможных побочных действиях
медикаментов. Лечебные предписания должны быть максимально простыми, особенно в том случае,
если они делаются пожилым пациентам. Многим больным полезно давать лечебные рекомендации в
письменном виде, чтобы они могли спокойно изучить их в домашней обстановке. Чем разнообразнее
методы лечения и лекарства, рекомендуемые врачом, тем ниже уровень согласия с лечением. Харди
называет «таблетоцентризмом» подход, при котором лекарства назначаются механически, на основе
жестких алгоритмов и схем, отражающих зависимость между отдельными заболеваниями и
лекарственными средствами, которые при этих болезнях обычно следует назначать. При этом не
учитывается важнейший фактор — характер взаимоотношений между пациентом и лечащим врачом.
Лекарство, выписанное одним врачом, может не оказывать воздействия, в то время как тот же самый
препарат, выписанный другим, с которым у пациента сложились доверительные профессиональные
отношения, основанные на сотрудничестве, оказывается эффективным.
Формирование зависимости. Другой важный психологический аспект медикаментозной терапии
— это проблема зависимости от лекарственного препарата. Всемирная Организация Здравоохранения
установила ряд критериев, позволяющих отличить токсикоманию (F13, F15, F16, F18) от привыкания к
лекарству. Для токсикомании характерны следующие критерии, отсутствующие при наличии
зависимости: мучительная потребность в средстве, которое больной стремится добыть любым путем;
необходимость постепенного повышения дозы; физическая и психическая зависимость от средства;
вредные воздействия, оказываемые токсикоманией на личность и на ее взаимоотношения с социальной
