 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
средой и др. Привыкание к лекарству отличается следующими особенностями: необходимость
постоянного приема лекарства для улучшения самочувствия; повышение дозы при этом возможно, но
не обязательно; психическая зависимость формируется, в то время как физической зависимости нет;
вредные воздействия на личность и характер ее взаимоотношений с окружающими возможны, но
касаются преимущественно самого индивида и менее выражены. О физической зависимости можно
говорить, когда без таблеток больные вообще не могут существовать: при отсутствии соответствующих
лекарств у них появляются разнообразные соматовегетативные
и психические симптомы, которые
устраняются лишь путем приема данных препаратов. Часто встречается психологическая зависимость
от психотропных средств, прежде всего от транквилизаторов и снотворных. Наблюдаются случаи
психологической зависимости от анальгетиков, особенно при хронических болевых синдромах. В самом
широком смысле явления зависимости от лекарств встречаются при лечении многих заболеваний
(особенно тех, которые отличаются хроническим и прогрессирующим течением), а также практически
во всех случаях заместительной терапии. Характерной чертой такого рода зависимости является
обострение или ухудшение течения заболевания при отмене лекарственных средств, используемых для
его лечения, например, обострение коллагеноза (М30-М36) при отмене кортикостероидов и
противовоспалительных средств, учащение приступов эпилепсии (G40) и развитие эпилептического
статуса (G41) при отмене противоэпилептических средств. В такого рода случаях зависимость больного
от лекарств определяется прежде всего эффективностью препаратов при лечении различных форм
патологии и не является следствием немедицинского использования в целях специфического
воздействия на психику.
Эффект плацебо. Феномен плацебо, связанный с медикаментозным лечением, известен давно. В
30-е годы XIX столетия для контроля действия лекарств больным стали давать фармакологически
нейтральные, индифферентные «лекарственные формы» (таблетки, драже, капли, инъекционные
препарата), имитирующие лекарства. Они получили название «плацебо» — от латинского выражения
«буду нравиться». В результате приема плацебо у больных часто наблюдали изменения состояния,
которые стали обозначаться как плацебо-эффект. Шапиро определяет плацебо следующим образом:
«Плацебо — это в первую очередь психологическое, физиологическое или психофизиологическое
действие медикаментов или лечения, которое не состоит ни в какой или только в минимальной связи с
фармакологическим действием лекарств или лечебных мероприятий». На практике результат действия
плацебо может проявиться в том, что одно и то же лекарство, назначенное разными врачами, может
давать различный эффект, что лекарство может благоприятно действовать и на такие болезни, которые
не являются прямым показанием для его назначения. Действие одного и того же лекарства может
проявляться по-разному на различных этапах терапии. Опыт показывает, что инъекции бывают более
эффективными, чем перорально применяемые препараты; лекарства в яркой упаковке, цветные
действуют лучше, чем бесцветные; препараты с выраженным вкусом — лучше, чем безвкусные.
Конечный и Боухал приводят данные о том, что эффект плацебо отмечается у 35 % больных. По
мнению авторов, анальгетические препараты можно заменить применением плацебо у 30-50 %
пациентов, при головных болях (G44) — у 60 %, при астме (F54) — у 40 % можно облегчить течение
приступа. Урванцев приводит цифры, характеризующие средний процент положительных реакций на
плацебо при некоторых заболеваниях: неврозах (F40-F48) - 34 %, алкоголизме (F10) - 22 %, стенокардии
(I20) - 18 %, дисменорее (N94.6) — 24 %, гипертонии (I10) — 17 %, рассеянном склерозе (G35) - 24 %.
«Токсическое плацебо»,
то есть неприятные побочные действия плацебо, чаще всего
наблюдаются психиатрами у больных неврозами. Подробно эффекты «токсического плацебо» впервые
были описаны Вольфом: рвота, понос, аллергические реакции. Другие авторы указывают на такие
симптомы, как сухость слизистых оболочек, сердцебиения, отеки, крапивницы, развивающиеся после
приема плацебо. Эти реакции, которые часто не вполне корректно называются «фармакофобией», до
известной степени связаны с отношением к лекарствам. Фобия означает навязчивый страх, с которым
больной безуспешно борется, отдавая себе отчет в том, что этот страх является бессмысленным и
напрасным. Фармакофобия — это патологическое опасение, страх, в основе которого лежит
представление о том, что лекарство — яд, который отравляет человека.
Психологическое воздействие выписки. По мере улучшения состояния больного его готовят к
выписке: сокращается количество лекарственных средств, завершаются курсы физиотерапии, лечебной
физкультуры или массажа, режим пребывания в стационаре становится более свободным, больному
разрешаются домашние отпуска. Проводится завершающее диагностическое обследование и, получив
результаты исследований, врач назначает дату выписки. Оказавшись перед необходимостью изменения
образа жизни, больной испытывает сложные, неоднозначные чувства. С одной стороны, он рад
