 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
вернуться домой, в привычную домашнюю обстановку, заняться работой. С другой — пребывание в
больнице, где он чувствовал себя в полной безопасности, защищенным; где он был объектом внимания
и заботы, делает его менее уверенным в себе и самостоятельным, приучив подчиняться установленному
режиму, ориентироваться на мнение врачей. Предстоящая смена ролей (из роли «больного» — в роль
«отца семейства», «мужа», «руководителя») вызывает определенное беспокойство. В ряде случаев
больные всеми силами стараются отодвинуть выписку под различными предлогами, ссылаясь на
сохранившуюся астению, колебания кровяного давления, демонстрируя поведение аггравации
(сознательное преувеличение симптомов заболевания). Поведение аггравации наиболее часто
встречается среди одиноких пожилых людей, которые боятся оказаться без помощи и поддержки, и
всеми силами стремятся удержать на себе внимание медицинского персонала, ссылаясь на различные
дискомфортные ощущения и не вполне положительные, по их мнению, результаты анализов. В связи с
наличием подобных психологических реакций у пациентов перед предстоящей выпиской из стационара
наблюдается синдром госпитализма.
Синдром госпитализма определяется как совокупность психических и соматических
расстройств, обусловленных длительным пребыванием индивида в больничном стационаре в отрыве от
близких людей и дома. Этот феномен впервые был описан у младенцев и детей, долго находившихся в
больнице, у которых он был обусловлен преимущественно разлукой с матерью. Наиболее часто
влияния, ведущие к госпитализму, объединяют под названием психической депривации. Лангмайер и
Матейчек дают следующее определение: это «состояние, развивающееся вследствие такой жизненной
ситуации, когда субъекту не предоставлены условия для удовлетворения его витальных психических
потребностей в достаточной мере и в течение достаточно длительного времени». Психическая
депривация может проявляться в сенсорной области — бедностью впечатлений из-за недостатка
разнообразных ощущений; в эмоциональной области — при недостаточности тепла, любви, заботы,
эмоциональной поддержки, а также в интеллектуальной сфере — в связи с уменьшением стимулов,
способствующих упражнению и развитию умственных способностей.
К симптомам госпитализма у детей относятся: замедление психического и физического развития,
отставание в овладении собственным телом и речью, пониженный уровень адаптации к окружению,
ослабленная сопротивляемость к инфекциям. Последствия госпитализма у младенцев и детей являются
долговременными и зачастую могут быть необратимыми, приводя к смерти в тяжелых случаях.
Госпитализм взрослых людей характеризуется социальной дезадаптацией, утратой интереса к труду и
трудовых навыков, уменьшением и ухудшением контактов с окружающими, тенденцией к затяжному
течению заболевания. Если пожилой или хронически больной человек в течение длительного времени
находится в больнице, его жизнь там и само заболевание становятся «стилем жизни», он отвыкает от
жизни дома и прикладывает значительные усилия, чтобы вновь вернуться в больницу. Среди более
молодых пациентов выраженную тенденцию к госпитализму обнаруживают больные неврозами, лица с
психопатией, в особенности, больные психозами, которых больница защищает от жизненных
потрясений и проблем.
Психологическая адаптация больного к заболеванию. Если заболевание приобретает
хроническое течение, то образ жизни пациента, связанный с исполнением им роли «больного», во
многом сохраняется: ограничения в диете, в физических и эмоциональных нагрузках, в режиме труда и
отдыха, поддерживающей терапии. Насколько строго и пунктуально пациент будет придерживаться
рекомендаций врача, во многом зависит от субъективной оценки им своего состояния, от того, что он
сам думает о своей болезни, как оценивает перспективы выздоровления и свою роль в этом процессе.
Субъективная
сторона заболевания разными авторами обозначается различным образом: Гольдшейдер
использует термин «аутопластическая картина заболевания», Мясищев и Скворцов — «отношение к
болезни», Краснушкин и Рохлин — «сознание болезни», Либих применяет понятие «концепция
болезни», Лакосина и Ушаков — «реакция на заболевание». Наиболее распространенным и
общепринятым термином, обозначающим субъективную сторону отражения в сознании больного
патологического процесса, является термин «внутренняя картина болезни», предложенный Лурия в
монографии «Внутренняя картина болезни и ятрогенные заболевания».
Внутренняя картина болезни. Внутренней картиной болезни Лурия называет «весь тот огромный
внутренний мир больного, который состоит из весьма сложных сочетаний восприятий и ощущений,
эмоций, аффектов, конфликтов, психических переживаний и травм». В современной литературе чаще
используют более простое определение: внутренняя картина болезни — это вся сумма ощущений,
переживаний, представлений, связанных с заболеванием. В структуре внутренней картины болезни
Лурия выделяет 4 компонента: сенситивный, отражающий локальные боли и расстройства;
