 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Пресуицидальный синдром. Первые признаки депрессивного состояния у больного — снижение
активности, инициативы в контактах с персоналом
и другими больными, утрата ранее значимых
социальных интересов. Больные перестают смотреть телевизор, читать газеты, интересоваться
новостями. Они пассивно подчиняются медицинскому персоналу, на вопросы отвечают кратко и
лаконично. Депрессивный пациент может часами лежать в постели в «позе эмбриона», отвернувшись
лицом к стене. Постепенно снижаются витальные потребности: больные перестают ходить в столовую,
принимать пищу; у них появляются нарушения сна в виде ранних утренних пробуждений с тревогой и
невозможностью уснуть. Возникают диспепсические расстройства, запоры, у женщин — нарушения
менструального цикла. Для выраженного депрессивного состояния (F32) характерна так называемая
«триада Протопопова»: тахикардия, запоры, расширение зрачков. В этот период у больных могут
возникать суицидальные мысли и суицидальные действия. Осуществляя задуманное, пациенты
становятся более активными, расспрашивая персонал, врачей о действии лекарств, о возможности
отравления при приеме того или иного средства. Наблюдая за медицинским персоналом, депрессивные
пациенты выбирают время, когда надзор за ними ослаблен, и место, где можно беспрепятственно
совершить суицид. При демонстративно-шантажных суицидах, в отличие от истинных, напротив, время
и место выбираются таким образом, чтобы вероятность помощи была наибольшей. Оживление
активности больного с депрессивными чертами, которое полностью связано с выбором способа
совершения суицида, является для медицинского персонала сигналом об опасности, когда необходимо
принять срочные меры по предотвращению суицидальных действий (усиление надзора, консультация
психиатра, психотерапевта) .
Врач как больной. Медицинские знания могут быть защитой от неправильного отношения к
болезни, неверного способа приема лекарств и могут помогать при индивидуальной профилактике
заболеваний. В то же время информированность о возможности разнообразных осложнениях,
неблагоприятном течении болезней беспокоят врача и часто гораздо сильнее, чем неспециалиста, не
имеющего медицинского образования. Теоретически состояние здоровья врачей и медицинских
работников должно было бы быть лучше, чем у остального населения. Но практически, по данным
различных исследователей, ситуация складывается противоположным образом. Обычно врачи
недооценивают у себя начальные признаки заболеваний. Врачи, заболевшие раком, проводят первое
обследование гораздо позже, чем другие больные. Они склонны переносить на ногах простудные
заболевания (грипп, ангину), выходят на работу, не закончив лечения, предпочитают лечиться
симптоматически. Достоверно чаще, чем у других пациентов, у них наблюдаются осложнения и
рецидивы болезни. Психологическая реакция врача на свое заболевание представлена двумя этапами.
Первый — анозогнозический —
обусловлен нежеланием осознавать наличие и тяжесть симптомов.
Неосознавание
болезни может длиться достаточно долго — до нескольких недель. Второй этап —
панических реакций — связан с переоценкой серьезности признаков болезни, ожиданием осложнений, с
пессимистическим взглядом в отношении диагноза и прогноза. На этом этапе врач становится
«трудным» больным: он постоянно добивается повторных обследований, консультаций специалистов,
занимается самолечением, не доверяет в полной мере своему лечащему врачу, подозревая, что тот
обманывает его, скрывая тяжесть и безнадежность положения. Подобное поведение можно объяснить
тем, что, в отличие от «наивного» пациента, который думает, что существует лекарство от всех
болезней (достаточно правильно определить заболевание, как сразу станет ясно, чем его лечить), врач
лишен этих счастливых иллюзий. Заболевший врач, понимая ограниченные возможности медицины,
которая не всегда и не все болезни может быстро распознать и эффективно вылечить, нередко
подозревает, что он болен еще не известным или плохо изученным заболеванием, от которого нет
эффективного лекарства, при котором возможны тяжелые осложнения, часто приводящие к летальному
исходу. Он не доверяет своему лечащему врачу, потому что работая врачом сам, всей правды о
состоянии своих пациентов им не говорил, сообщая лишь то, что считал нужным. Теперь, оказавшись в
роли больного, врач начинает думать, что и от него скрывают тяжесть состояния и неблагоприятный
прогноз. Под влиянием этих мыслей он становится подозрительным, недоверчивым, тревожным. При
общении с таким пациентом, желательно, относясь с уважением к его профессиональному статусу,
создать ему по возможности лучшие условия в стационаре: разрешить пользоваться телефоном,
поместить в отдельную палату или в палату с меньшим числом больных, предоставить более свободный
режим и доступ посетителей.
Основные модели построения взаимоотношений «врач-больной». Взаимоотношения врача и
больного в каждом конкретном случае складываются индивидуально, в зависимости от особенностей
состояния и личности пациента, от его нозологической принадлежности и от индивидуально-
