 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Goodman et al., 1999). Наоборот, дети, у кого расстройства поведения возникают в подростковом
возрасте — это в равной степени и мальчики и девочки, проявляют менее острую психопатологию по
сравнению с группой с ранним наступлением расстройств. По мере того как эти дети становятся старше,
они реже совершают насилие или проявляют постоянный уровень антисоциального поведения. Так что
время возникновения расстройств действительно имеет значение.
Расстройство поведения и оппозиционно-демонстративное расстройство. У этих двух видов
расстройств есть много общего (Nottelman & Jensen, 1995). Горячо обсуждался вопрос о том, является
ли оппозиционно-демонстративное расстройство отдельным расстройством или это просто более
умеренная и рано проявляющаяся версия расстройства поведения (Patterson, DeGarmo & Knutson, 2000).
Симптомы оппозиционно-демонстративного расстройства, как правило, возникают за 2-3 года до
симптомов расстройств поведения — в возрасте около 6 лет для оппозиционно-демонстративных
расстройств и в возрасте 9 лет для расстройств поведения (Loeber, Green, Lahey, Christ & Frick, 1992).
Поскольку первыми у детей развиваются оппозиционно-демонстративные расстройства, вероятно, у
некоторых они предшествуют расстройству поведения. Однако большинство детей с оппозиционно-
демонстративным расстройством не переходят к более серьезным расстройствам поведения: по крайней
мере, у половины сохраняется диагноз оппозиционно-демонстративного расстройства поведения и не
возникает других расстройств, и еще около 25% вообще не проявляют проблем, связанных с
оппозиционно-демонстративным расстройством (Hinshaw, Lahey & Hart, 1993). Таким образом, для
большинства детей оппозиционно-демонстративное расстройство — это радикальный вариант развития,
но он не обязательно свидетельствует о более серьезных проблемах поведения (Speltz, McClellan,
DeKlyen & Jones, 1999). Напротив, случаям расстройств поведения почти всегда предшествуют
симптомы оппозиционно-демонстративных расстройств (Biederman et al., 1996; Lahey, Loeber, Quay,
Frick & Grimm, 1992).
Более низкий уровень расстройств поведения у маленьких детей может быть также отчасти
вызван природой критериев DSM. DSM для всех возрастов дает одни и те же симптомы расстройств
поведения, хотя многие из них нельзя применить к маленьким детям (например, когда подростки
вламываются в чужие дома или прогуливают школу). Таким образом, более низкий уровень расстройств
поведения у маленьких детей может отражать использование нечуткой диагностической системы,
неприспособленной для раннего возраста больного.
Расстройство поведения и антисоциальное расстройство личности (APD)
Джейсон: Бессовестный.
13-летний Джейсон участвовал в серьезных преступлениях — он совершал грабежи, взломы и
нападения на детей помладше, когда ему еще не было 6 лет Слушать, как разговаривает Джейсон,
страшно. Когда мальчика спросили, почему он совершал преступления, это дитя из стабильной семьи
с работающими родителями ответило: «Мне нравится. Мои предки действительно
бесятся, когда я
попадаю в неприятности, но мне наплевать, я хорошо провожу время. Да-да, я всегда был бешеный». О
других людях, в том числе и о своих жертвах, он говорил так: «Хотите правду? Они бы убили меня,
если бы смогли, только я стрелял первым». Ему нравилось грабить бездомных людей, особенно
«гомиков», «бабушек» и уличных детей, потому что «они привыкли к этому Они не пойдут
жаловаться на меня в полицию... Одного парня, с которым я подрался, я кольнул ножом в глаз. Он
бегал и плакал как ребенок. Какой кретин!» (adapted from Hare, 1993, стр. 162).
Постоянные паттерны агрессивного и антисоциального поведения в детстве могут
предшествовать возникновению в зрелом возрасте антисоциального расстройства личности
(Antisocial personality disorder (APD)), устойчивого паттерна неуважения и нарушений прав других
людей, и совершению многочисленных противозаконных поступков (АРА, 2000). Около 40% детей с
расстройством поведения, когда становятся взрослыми, страдают от антисоциального расстройства
личности (Hinshaw, 1994). Кроме своего рано проявляющегося антисоциального поведения взрослые с
антисоциальным расстройством личности могут также проявлять признаки психопатии, паттерн
грубого, манипулятивного, обманного и безжалостного поведения (Sutker, 1994).
О психопатии детей известно намного меньше, чем о психопатии взрослых. Тем не менее
признаки недостатка сознательности обнаруживаются у некоторых детей уже в возрасте от 3 до 5 лет
(Kochanska, De Vet, Goldman, Murray & Putnam, 1994). Некоторые подростки, подобно Джейсону,
совершают жестокие акты насилия, не мучаясь никакими угрызениями совести. Подгруппа
