 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
страдающих биполярным расстройством, в момент маниакального эпизода отмечается резкий рост
самооценки и мощный прилив сил и энергии. Они способны сутками не спать, не чувствуя усталости.
Они часами могут заниматься теми видами деятельности, которые их сильно увлекают, например:
рисование, игра на музыкальных инструментах, или углубляются в игры, требующие большого
умственного напряжения и фантазии. В то же время у них может отмечаться рассеянность и постоянное
переключение с одной мысли на другую (В. Geller & Luby, 1997).
Приподнятое настроение, характерное для подростков, страдающих манией, создает ложное
впечатление о них, как о счастливых и веселых людях. Подобно Бэну, они могут говорить: «Я чувствую
себя просто потрясающе». Поэтому бывает трудно осознать, что за смехом и весельем у подростка
кроются страдание и дистресс. По этой причине важно правильно понять настроение и состояние, в
котором находится подросток, особенно если наблюдается несоответствие между приподнятым
настроением ребенка и происходящими неприятностями в школе, конфликтами и проблемами дома, или
правонарушениями (В. Geller & Luby, 1997).
При постановке диагноза биполярного расстройства у детей и подростков используются
диагностические критерии Руководства DSM, которые применяются также при постановке диагноза у
взрослых. На основе современных исследований сделано предположение о том, что биполярное
расстройство, возникшее в возрасте до 18 лет, представляет собой, по существу, то же самое
заболевание, что и у взрослых людей, несмотря на то, что неизвестны возможные различия в
долгосрочных последствиях и ассоциативных характеристиках. Существует несколько подтипов
биполярного расстройства, классификация которых зависит от того, проявляется ли у больного
маниакальный эпизод, смешанный эпизод или эпизод гипомании. Критерии DSM для каждого из этих
эпизодов представлены в табл. 8.5, а критерии для различных типов биполярного расстройства в табл.
8.6. Для постановки диагноза биполярного расстройства требуется наличие признаков, характерных для
маниакального или смешанного эпизода в случае биполярного расстройства I типа, эпизода
гипомании в случае биполярного расстройства II типа, или предпороговые маниакальные симптомы в
случае циклотимического расстройства.
[Циклотимия — умеренные колебания настроения от
подавленного до приподнятого. — Примеч. ред.]
Таблица 8.5. Основные диагностические критерии согласно, Руководству DSM-IV, для
определения маниакальных, смешанных эпизодов и эпизодов гипомании
Критерии DSM-IV для маниакального эпизода
Маниакальный эпизод
является отличительной особенностью биполярного расстройства и
определяется следующим образом:
Отчетливый период, в котором устойчиво сохраняется приподнятое настроение, экспансивность
и/или раздражительность, длящийся, по крайней мере, неделю (или любой продолжительности при
необходимости госпитализации).
В тот период, когда отмечаются расстройства настроения, устойчиво проявляются три (или
более) из следующих симптомов, имеющих ярко выраженный характер (четыре - в том случае, если
расстройство настроения характеризуется только раздражительностью):
(1) Чрезмерно завышенная самооценка или бред величия.
(2) Снижение потребности во сне (например ощущение отдыха после всего лишь 3-х часов сна).
(3) Чрезмерная разговорчивость или трудности в поддержании разговора.
(4) Быстрая смена мыслей или субъективное ощущение быстрой смены мыслей.
(5) Неустойчивость внимания (внимание чрезвычайно легко притягивается к совершенно
незначительным или посторонним внешним раздражителям).
(6) Усиление целенаправленной активности (социальной, на работе, в школе или сексуальной)
или же психомоторное возбуждение.
(7) Чрезмерная увлеченность занятиями, доставляющими удовольствие, что чревато
негативными последствиями (например необузданность, несдержанность, проявляемая при покупке
каких-либо вещей, нескромное сексуальное поведение или безрассудная трата денег).
Критерии DSM-IV для смешанного эпизода
Смешанный эпизод диагностируется в том случае, когда присутствуют критерии, определяющие
и маниакальный эпизод, и эпизод тяжелой депрессии в течение, по крайней мере, 1 недели.
Критерии DSM для эпизода гипомании
Эпизод гипомании схож по своим симптомам с маниакальным эпизодом, но отличается по
степени тяжести, продолжительности и по критериям, определяющим ухудшения общего
