 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Бэн: Резкие перепады настроения.
Четырнадцатилетний Бэн был помещен в психиатрическую клинику (residential treatment center).
В его анамнезе зафиксированы эмоциональная лабильность, крайняя возбудимость и тревожность,
бессонница и сексуальная озабоченность (он приставал к одноклассницам и даже пытался делать
предложения об интимной близости своей учительнице). У Бэна отмечается стремительное
перескакивание с одной мысли на другую и ускоренная или «сжатая» речь, характерная для
маниакального синдрома, а также широкий диапазон перепадов настроения. В период маниакального
состояния Бэн страдает бессонницей, кричит, громко поет заполняя собой, кажется, все
пространство клиники и досаждая окружающим днем и ночью. В это время он уверен в своих
необыкновенных способностях и утверждает даже, что может летать. В моменты резкого спада
активности Бэн, свернувшись калачиком, лежит под грудой одеял. Он превращается в замкнутого,
переполненного отчаянием подростка, который говорит о собственной никчемности и высказывает
мысли о самоубийстве.
Несмотря на то что биполярное расстройство в основном считается заболеванием, которому
подвержены взрослые люди, оно рассматривается здесь в связи с тем, что возникает в юношеском
возрасте. Если вы видели фильм «Сияние» («Shine»), то, вероятно, помните чистый образ
австралийского вундеркинда Дэвида Хелфготта (David Helfgott), блестяще исполняющего Третий
фортепьянный концерт Рахманинова так, будто кроме этой музыки ничего не существует на свете. До
недавнего времени биполярному расстройству у детей и подростков уделялось слишком мало внимания
(G. A. Carbon, 1994). Биполярное расстройство в детском и юношеском возрасте трудно распознается
из-за низкого базового показателя распространенности, вариативности клинических симптомов в
момент протекания эпизода и вне его и частичного сходства с симптомами других, более
распространенных расстройств, таких как синдром гиперактивности и дефицита внимания (Bowring &
Kovacs, 1992; Egelland, Hostetter, Pauls & Sussex, 2000).
Хотя биполярное расстройство чрезвычайно редко встречается у детей младшего возраста, его
распространенность значительно возрастает после пубертатного периода. Подросток, подверженный
данному расстройству, подобно Бэну, в один момент может быть маниакальным, возбужденным и
необузданным, а через некоторое время становится подавленным и неподвижным, или успокаивается,
производя впечатление вполне здорового человека (D. Geller & Luby, 1997). В случае с Бэном
обнаруживаются основные признаки биполярного расстройства: интенсивный период неадекватного
поведения и состояния стойкого возбуждения и экспансивности или состояния раздражения, который
чередуется или сопровождается одним или несколькими эпизодами тяжелой депрессии. Для
биполярного расстройства характерны эмоциональный подъем и эйфория. Однако эти ощущения могут
быстро смениться на гнев и враждебность, если подростку в чем-то воспрепятствовать или помешать.
Поскольку многие подростки с биполярным расстройством одновременно переживают и депрессию, их
легко довести до слез.
У подростков, страдающих биполярным расстройством, отмечаются резкие и циклические
изменения в настроении и мощные всплески активности. Маниакальный эпизод обычно имеет четко
выраженное начало и завершение. Таким образом, совершенно ясно, что клиническая картина
описывает состояние, которое кардинально отличается от нормального (G. A. Carlson, 1995). Во время
маниакального эпизода у подростков с биполярным расстройством наблюдается сильная
раздражительность и вспышки гнева. Или же они могут проявлять неразумность, легкомыслие, крайнее
возбуждение, болтливость в сочетании с экспансивностью и бредом величия (например, подросток
может ощущать, что у него есть особое средство для общения с Богом). Считается нормальным, если
ребенок воображает, будто бы у него какие-то исключительные способности, но ребенок или подросток
с биполярным расстройством во время маниакального эпизода действительно убежден в том, что он —
Геракл или Джеки Чан (Jackie Chan), и что он — всемогущ. Он верит в свои способности ходить по
воде, летать, управлять транспортом или прыгать с высотных зданий, не нанося при этом себе никаких
повреждений — и в результате может погибнуть. Бред величия редко встречается у маленьких детей, но
начинает проявляться в возрасте 9-10 лет (G. A. Carlson, 1994).
Для детей с биполярным расстройством обычны такие симптомы, как беспокойство,
возбуждение и бессонница. Может отмечаться сексуальная раскрепощенность (как у Бэна, который
делал предложения своей учительнице), когда подросток проявляет сексуальную озабоченность,
прикасается к другим людям с сексуальными намерениями и «ведет грязные разговоры». У подростков,
