 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
больше двадцати, с ней стало происходить что-то неладное. Сначала я заметила лишь, что она стала
какой-то рассеянной и необязательной — забывала вещи, опаздывала, и несколько раз мне не удалось с
ней встретиться, когда мы об этом договаривались. Она просто не пришла. Потом появились жалобы
на усталость, простуды, грипп или боль в желудке. Все чаще и чаще ее ответы становились краткими
и формальными. Габриэль переживала глубокие приступы депрессии, которые длились месяцами и
проходили сами собой, но я не догадывалась об этом, пока ей не поставили диагноз большого
депрессивного расстройства. У нее не возникло маниакальных колебаний настроения, характерных для
биполярного расстройства, которым страдал ее отец» (Адаптировано из С. Dowling, 1992).
С целью изучения причин возникновения биполярного расстройства у детей и подростков были
проведены лишь немногочисленные исследования. Результаты семейных и генетических исследований
указывают на то, что биполярное расстройство возникает вследствие генетической
предрасположенности и воздействия факторов окружающей среды, к которым относятся стресс и
неблагоприятная атмосфера в семье. Было установлено, что это заболевание передается по наследству.
Если один или оба родителя страдают биполярным расстройством, то с большой вероятностью можно
прогнозировать, что у детей также разовьется биполярное расстройство или, как у Габриэль, какое-
нибудь иное расстройство настроения.
Дети, чьи родители страдают биполярным расстройством, подвержены также риску других
психических заболеваний, к которым относятся синдром гиперактивности и дефицита внимания и
кондуктивное расстройство. Среди родственников детей и подростков, подверженных биполярному
расстройству, отмечается повышенная частота заболеваемости этим расстройством. В случае раннего
возникновения биполярного расстройства наблюдается наиболее высокая семейная частота
заболеваемости на протяжении жизни, с коэффициентом распространенности для ближайших
родственников около 15% (ААСАР, 1997). Этот коэффициент в 15 раз превышает коэффициент
распространенности данного расстройства среди населения в целом. Накапливаются доказательства
того, что причина возникновения биполярного расстройства связана со многими генами. Вероятно,
передача по наследству этого заболевания связана с комплексным взаимодействием многих генов, а не с
каким-то одним доминантным геном. У тех, кто генетически предрасположен к биполярному
расстройству, необязательно может произойти его развитие, поскольку внешние факторы играют
важную роль в том, как будут выражены влияния этих генов (В. Geller & Luby, 1997).
Лечение биполярного расстройства
Методы лечения биполярных расстройств у детей и подростков еще плохо изучены. Биполярное
расстройство требует в основном комплексного терапевтического подхода. Пациентов и членов их
семей необходимо ознакомить со спецификой данного заболевания. При лечении используются такие
препараты, как литий, и проводятся психотерапевтические вмешательства с целью ослабления и
устранения проявляемых детьми и подростками симптомов, и связанных с ними ухудшений в сфере
социального взаимодействия. В основном лечение направлено на то, чтобы снять проявления
симптоматики биполярного расстройства и предотвратить возникновение рецидивов, а также
уменьшить длительность протекания заболевания и укрепить жизненные ресурсы детского организма,
обеспечивающие нормальное развитие (ААСАР, 1997).
В клинической практике находят успешное применение медикаментозные методы лечения.
Обычно медикаментозное лечение используется для того, чтобы снять проявление маниакальных или
смешанных и депрессивных симптомов, или же для того, чтобы предотвратить возникновение
рецидивов. В то же время контрольные испытания доказывают ограниченность применения
медикаментозной терапии для детей и подростков с биполярным расстройством. Существующие на
сегодняшний день методы лечения детей основываются на результатах лечения взрослых людей, и, как
мы видели это в случае использования трициклических антидепрессантов, такая экстраполяция не
может быть эффективной (В. Geller, 1998; В. Geller & Luby, 1997). В настоящее время мы не
располагаем достаточной информацией о том, какие медикаменты следует использовать, чтобы
устранить возникающие при биполярном расстройстве у детей и подростков проблемы, связанные с
социальным взаимодействием.
В основном ведущим средством для лечения биполярного расстройства является литий, хотя
находят применение и другие лекарственные препараты, включая SSRI-препараты (Biederman, Mick,
Spencer, Wilens & Faraone, 2000; Frazier et al., 1999). Соли лития, применяемые в медицине, достаточно
