 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
заболевание, отличное от шизофрении у взрослых. Однако в настоящее время показано, что на основе
критериев, использующихся для диагностики шизофрении у взрослых, можно с высокой степенью
надежности диагностировать шизофрению у детей (Werry, 1992). Таким образом, шизофрения,
наступающая в раннем возрасте или, в соответствии с принятой терминологией, шизофрения,
наступающая в детстве (ШНД, COS), по-видимому, является более тяжелой формой шизофрении, а не
самостоятельным заболеванием.
Начальные стадии шизофрении могут проявляться в том, что ребенок может испытывать
проблемы, связанные с концентрацией внимания, нарушением сна, учебой, а также может начать
избегать общения. Развитие болезни может характеризоваться бессвязной речью; кроме того, ребенок
может начать видеть или слышать то, чего не видят и не слышат окружающие. Вслед за периодами
улучшения могут наступать тяжелейшие рецидивы, характеризующиеся бессвязным мышлением, когда
ребенок начинает перескакивать с одной мысли на другую без всякой логической связи. При детской
шизофрении возможны также галлюцинации, паранойя и бред. В течение психотических фаз болезни
дети, страдающие шизофренией, могут быть убеждены в том, что они обладают сверхчеловеческими
способностями, или что какие-то люди постоянно следят за ними. Во время психотического приступа
больной может начать вести себя непредсказуемым образом, а также проявлять склонность к агрессии
или суициду.
Ряд клинических признаков детской шизофрении можно проследить на примере Марии, девочки,
у которой первые симптомы болезни начали проявляться в десятилетнем возрасте.
Мария: Депрессия, дезорганизованность, обреченность.
Мария всегда была очень робким ребенком. Временами она вообще не разговаривала, с трудом
сходилась с друзьями, нередко проявляла дух противоречия, а иногда мочилась в постель. К десяти
годам, вдобавок к постоянной социальной изоляции, у нее появились проблемы в школе. У Марии также
начались депрессии. Она говорила, что дьявол подстрекает ее на совершение плохих поступков;
считала, что учительница хочет причинить ей вред; кроме того, она стала бояться заразиться
инфекционным заболеванием. Ее поведение становилось все более дезорганизованным. Она говорила,
что убьет себя, перестала следить за своим внешним видом и однажды перебежала дорогу перед
движущимся автомобилем, очевидно, пытаясь покончить с собой.
В результате этого происшествия ее поместили на обследование в больницу где Мария
продолжала проявлять признаки аномального поведения. Временами у нее наступали периоды
повышенной тревожности, а также имел место случай безудержного крика. Иногда она просто
сидела, уставившись в пространство, и нередко становилась совершенно немой. Хотя состояние
Марии в период госпитализации улучшилось и она вернулась в семью, на протяжении всего периода
детства и юности ее мучили страхи и галлюцинации. Марию посещали мысли, что другие за ней
следят; у нее периодически наступали приступы депрессии, часто сопровождавшиеся попытками
самоубийства. Она по-прежнему испытывала отчуждение, находилась в полной изоляции и плохо
училась. В возрасте 17-ти лет, после ряда кратковременных госпитализаций, она была помещена в
муниципальную больницу где оставалась до 19-летнего возраста. На протяжении этого периода ее
эмоциональные проявления были все более бледными, а психотические симптомы не ослабевали. Через
неделю после выписки из больницы Мария заперлась в своей комнате и приняла повышенную дозу
прописанных ей медикаментов. На следующее утро ее нашли мертвой (адаптировано из J. R, Asarnow
& Asarnow, 1996).
Трагический пример Марии иллюстрирует ключевые признаки детской шизофрении.
- Хотя в большинстве случаев начало болезни приходится на поздний подростковый или
юношеский возраст, шизофрения встречается и у детей (Nicholson & Rapoport, 1999).
- Детская шизофрения развивается постепенно, а не наступает внезапно; при этом у больных
детей проявляется целый ряд различных нарушений, предшествующих появлению психотических
симптомов (Jones, 1997, Nicholson et al, 2000).
- Если болезнь начинается в детстве, симптомы продолжают проявляться также в юношеском и в
зрелом возрасте.
- Детская шизофрения влечет за собой самые серьезные негативные последствия для общего
развития и школьной успеваемости ребенка.
Диагностические признаки детской шизофрении, согласно руководству (DSM-IV-TR)
