 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
белладонна, пластырь на крестец, а также гидроокись хлора использовались,
по-видимому, для
стимуляции мочевого пузыря (несмотря на их ядовитость), также применялось прижигание прохода
испускательного канала (частично закрытого) нитратом серебра, чтобы сделать его более мягким и
податливым для протока мочи (Glicklich, 1951). Во многих отношениях лечение энуреза на протяжении
истории отражает полное непонимание нужд и проблем детей того времени. Так как почти все дети
примерно до 5 лет испытывают случаи мочеиспускания в постели, в DSM-IV-TR снижены критерии,
отражающие природу этого расстройства, связанную с развитием. В критериях ставится условие, чтобы
проблема проявлялась довольно часто (не менее 2-х раз в неделю в течение 3-х месяцев подряд) или
сопровождалась несчастным случаем или ухудшением деятельности в социальной, учебной или другой
важной жизненной сфере. Возраст 5 лет был выбран как отметка в развитии, когда большинство детей
способны регулировать эту функцию организма. И, наконец, мочеиспускание в постели и на одежду не
должно быть вызвано исключительно общим физическим состоянием или быть результатом приема
диуретиков (лекарства, которые снижают задержку мочи - мочегонные средства).
По классификации DSM-IV-TR, различается три подтипа энуреза (АРА, 2000). Ночной энурез
(только ночью) — наиболее распространен, при нем мочеиспускание случается только во время ночного
сна, обычно в первую треть ночи. Иногда ребенок видит во сне, что он мочится, что указывает на то,
что мочеиспускание случилось во время сна с быстрыми движениями глаз. Дневной энурез (только
днем) определяется как выделение мочи во время бодрствования, чаще всего в первую половину
учебного дня (АРА, 2000). Дневной энурез более распространен у девочек, чем у мальчиков, и не
встречается после 9 лет. Предполагаемые причины проявления дневного энуреза — нежелание
пользоваться туалетом из-за социальной тревожности или из-за увлеченности школьными делами. И,
наконец, ночной и дневной энурез могут встречаться вместе.
Распространение и течение. Около 7% восьмилетних детей мочатся в постели (Fergusson,
Horwood & Shannon, 1986). У мальчиков чаще, чем у девочек, в младшем школьном возрасте энурез
становится наиболее распространенной проблемой. Частота энуреза быстро сокращается с возрастом
ребенка: к 10 годам только 3% мальчиков и 2% девочек страдают от этого заболевания, к позднему
подростковому возрасту снижение доходит до 1% у мальчиков и менее 1% у девочек (Houts, Berman &
Abramson, 1994). Дневной энурез распространен значительно реже: около 3% шестилетних детей
страдают от дневного энуреза (Harbeck-Weber & Peterson, 1996).
Обе формы энуреза больше распространены в низших социальных слоях, среди менее
образованного населения, а также у детей, посещающих какие-либо общественные учреждения,
возможно из-за изменения повседневного режима ребенка и дополнительных стрессоров, связанных с
окружающей обстановкой (АРА, 2000).
Примерно у 80% детей с энурезом проявляется первичный энурез,
так как они никогда не
подвергаются постоянному ночному контролю, по крайней мере, 6 месяцев подряд. Считается, что
первичный энурез начинается с 5 лет. Вторичный энурез встречается у детей, у которых уже
установилось удержание мочи, но затем возник рецидив, обычно между 5-ю и 6-ю годами (АРА, 2000).
Вторичный энурез менее распространен, чем первичный. Детям со вторичным энурезом обычно
требуется больше времени для достижения начальной стадии удержания мочи ночью, или же они
сталкиваются с более стрессовыми жизненными ситуациями (Houts et al., 1994).
Большинство детей со временем перестают мочиться в постели, но для тех, кто не может
справиться с этим самостоятельно, очень помогает лечение.
Можно представить, какие проблемы возникают у этих детей, когда одноклассники узнают, что
те мочатся прямо на уроке или во время сна. Обычной реакцией сверстников на эту малоприятную
проблему является то, что детей дразнят, дают им прозвища, не играют с ними. Хотя энурез является
физическим проявлением, он часто сопровождается психологическим нарушением. Глубина подобного
нарушения зависит от трех характерных черт, связанных с природой энуреза: 1) ограничения в
социальной активности (невозможность спать вне дома); 2) влияние на самооценку, включая степень
социального остракизма со стороны сверстников и 3) реакции родителей (гнев, наказание, отчуждение)
(Houts et al., 1994).
<Неприятно просыпаться в мокрой постели, при плохом уходе это может повлиять на
уверенность ребенка в себе.>
Некоторые родители мало знают о природе энуреза и реагируют на его проявление наказанием и
унижением ребенка. К счастью, эти последствия не неизбежны и недолговечны. Многие дети с
энурезом в состоянии восстановить самооценку и отношения со сверстниками несмотря на
испытываемые время от времени смущение или тревожность в связи со своей проблемой. Для других
