 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
с высоким социоэкономическим статусом (Jones, Fox, Babigian & Hutton, 1980) или те, кто стремится
сделать карьеру в специфичной области, например стать танцовщицей или манекенщицей (Vervaet &
van Heeringen, 2000).
Курс развития. Нервная анорексия обычно начинается в юности, в возрасте между 14 и 18
годами, хотя иногда она поражает женщин и мужчин более старшего возраста и детей, не достигших
половой зрелости. Расстройство обычно связано с каким-либо стрессовым жизненным событием, таким
как развод родителей и перемены в семье или школе.
Хотя симптомы анорексии довольно специфичны и легко определяемы, курс и исход ее развития
сильно варьируют. Средние данные 31 исследования людей с анорексией, показанные на рис. 13.4,
свидетельствуют о возможности рецидивов и хронического течения анорексии. Чуть более половины
полностью выздоравливают, у менее чем одной трети происходят заметные улучшения, а у одной пятой
продолжается хроническое течение (Steinhausen, 1997).
%
Хороший
52
Удовлетворительный
29
Плохой
19
Рис. 13.4. Исход анорексии. (Источник: Steinhausen, 1997.)
Наиболее распространен неустойчивый паттерн, предполагающий возвращение нормального
веса, за которым следует рецидив (Eckert, Halmi, Marchi, Grove & Crosby, 1995). Когда больной теряет в
весе и начинает страдать тяжелой дистрофией, его кладут в больницу и у него отмечаются признаки
улучшения. Значительное число пациентов - от 6 (Sullivan, 1995) до 10% (АРА, 2000; Herzog,
Kronmueller, Hartmann, Bergman & Kroeger, 2000), — умирают от медицинских осложнений или
совершают суицид. Особенностями, связанными с фатальным исходом, являются увеличенная
продолжительность болезни, практика обжорства и очищения, коморбидное употребление
наркотических веществ и коморбидные аффективные расстройства (Herzog et al., 2000). Хотя само
расстройство возникает редко, из психических расстройств оно наиболее часто приводит к летальному
исходу и является основной причиной смерти среди женщин 15-24-летнего возраста (Sullivan, 1995).
Нервная булимия также поражает в основном подростков и молодых людей, но ее начало, как
правило, приходится на позднюю юность. Примечательным аспектом этого расстройства является то,
что приступы обжорства часто имеют место в период ограничивающей диеты или после него (Hsu,
1990). Из-за чувства вины и дискомфорта, вызванных обжорством, в качестве компенсации следует
очищение желудочно-кишечного тракта (Wilson, Hefferman & Black, 1996).
Булимия может принимать либо хронический, либо прерывистый характер, когда периоды
ремиссии чередуются с эпизодами обжорства и очищения (Fairburn, Cooper, Doll, Norman & O'Connor,
2000).
Однако повернуть ее течение вспять нелегко. Поскольку привычки и культурные влияния,
которые в первую очередь приводят к расстройству, очень сильны, может сформироваться хронический
паттерн нарушенного питания, такой как обжорство тайком на вечеринках, который, в свою очередь,
ведет к дальнейшим проблемам.
Исследования пациентов с булимией после курса лечения показывают, что они имеют больше
шансов на выздоровление, чем пациенты с анорексией: полностью выздоравливают в течение
нескольких лет от 50 до 75% (Collings & King, 1994; Herzog et al., 1999). Основными предвестниками
благоприятного исхода являются начало заболевания в более раннем возрасте, принадлежность к более
высокому социальному классу и злоупотребление алкоголем в семье (последний фактор предполагает,
что как только подросток покидает негативную семейную среду, следует улучшение) (Collings & King,
1994). Важно отметить, что булимия хорошо поддается лечению, которое прерывает ее циклический
характер.
Подобно вышеуказанному исследованию долговременных исходов у людей с булимией,
исследования пищевого поведения и установок среди студентов колледжей показывают, что взросление
и освобождение от мощного социального давления, которое подчеркивает значимость худобы, помогает
многим женщинам избавиться от постоянного соблюдения диеты и ненормального питания. 10-летнее
диспансерное наблюдение за весом тела, диетой и симптомами расстройств питания у студентов и
студенток колледжей принесло как обнадеживающие, так и удручающие результаты (Heatherton,
Mahamedi, Striepe, Field & Keel, 1997). Позитивным было то, что у женщин стало меньше расстройств
