 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
неадекватную стимульную ситуацию отрицательной (аверсивной). Например, нежелательное
сексуальное поведение, такое как занятие мастурбацией при проигрывании в уме эпизодов ранее
имевшего место эксгибиционизма, неоднократно сопровождается аверсивным стимулом. Это может
быть, к примеру, болезненный, но безопасный для здоровья удар током, или вызывающий тошноту
препарат, или очень неприятный запах. Точно так же аверсивный стимул может предъявляться человеку
во время просмотра им фотографий или цветных слайдов, изображающих парафилическое поведение.
Аверсивное обусловливание. Один из методов терапии поведения, который заменяет
положительную условную реакцию на неадекватный стимул негативной условной реакцией.
В одном из недавних исследований сообщается о некотором успехе техники аверсивного
обусловливания в лечении эксгибиционизма. Нескольким таким нарушителям мужского пола была дана
инструкция носить с собой нюхательную соль (очень неприятный аромат), которую они должны были
глубоко вдыхать всякий раз, когда чувствовали позыв продемонстрировать свои половые органы. Этот
подход помог некоторым из нарушителей выработать определенный контроль над своим
парафилическим поведением. Это произошло в результате того, что у них образовалась связь между
вызывающим отвращение запахом и их девиантными фантазиями/побуждениями (Marshall et all., 1991).
Аверсивное обусловливание — процедура довольно неприятная. И вы можете задать вопрос,
почему парафилик согласится подвергнуться ей добровольно. Ответ заключается в том, что аверсивное
обусловливание как лечение принудительных парафилий чаще всего применяется в отношении мужчин,
которые были приговорены к принудительному лечению решением суда. Но иногда давление семьи или
личная неудовлетворенность осложнениями, связанными с парафилическим поведением, побуждают
некоторых мужчин добровольно обращаться за терапевтическим вмешательством.
Систематическая десенсибилизация
Одной из наиболее широко используемых техник бихевиоральной терапии является
систематическая десенсибилизация. Этот метод первоначально был предложен Джозефом Вольпе
(Wolpe, 1958, 1985) для лечения людей, которые проявляют чрезмерную тревожность в некоторых
ситуациях. Эта бихевиоральная техника базируется на предпосылке, что люди не могут быть и
расслаблены и встревожены в одно и то же время. Поэтому если людей можно научить расслабляться в
то время, когда они сталкиваются с вызывающими беспокойство стимулами, они будут способны
преодолевать свое беспокойство.
Систематическая десенсибилизация.
Техника бихевиоральной терапии, при которой
расслабляющий тренинг систематически сочетается с рядом вызывающих беспокойство ситуаций,
упорядоченных по возрастанию их интенсивности.
Люди, склонные к парафилиям, часто становятся зависимыми от этих действий. Ведь иначе они
просто не могут достичь сексуального удовлетворения. Это связано с тем, что из-за сильного чувства
собственной неполноценности и плохо развитых коммуникативных навыков такие люди часто
испытывают большие трудности с установлением удовлетворительных сексуальных отношений с
партнерами. Следовательно, преодоление тревожности в отношениях с другими людьми путем
выработки у парафиликов условной реакции расслабления в социосексуальных ситуациях может
способствовать замене неадекватного поведения более здоровыми проявлениями сексуальности. Кроме
того, расслабление также несовместимо и с сексуальным возбуждением. Поэтому систематическая
десенсибилизация может применяться также для разрыва связи между сексуальным возбуждением и
неадекватным парафилическим поведением. В этих ситуациях возбуждение замещается расслаблением.
Ключ к успеху этого терапевтического метода состоит в том, чтобы применять его медленно и
систематически. Первым шагом этого метода является выстраивание иерархии ситуаций, которые
вызывают беспокойство или неадекватное сексуальное возбуждение. Их следует расположить так,
чтобы ситуации, вызывающие самое сильное беспокойство или сексуальное возбуждение,
располагались на вершине, а ситуации, вызывающие наименьшее беспокойство или сексуальное
возбуждение, — в основании. На следующей стадии нужно научить клиента расслаблять отдельные
группы мышц тела. На заключительной стадии мышечная релаксация неоднократно сочетается с
мысленным представлением каждой ситуации из этого возрастающего ряда. Когда клиент становится
способным неоднократно представлять ситуации, располагающиеся в основании списка, не испытывая
при этом какого-либо беспокойства или возбуждения, его внимание направляется на более сложные для
него ситуации в иерархии. В течение нескольких занятий беспокойство или сексуальное возбуждение
постепенно замещается расслаблением. И это достигается в каждой из стимульных ситуаций, даже в
