 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
психосексуального развития находятся в далеком прошлом, в детских конфликтах или травмах, особенно
это касается родительского эдипова комплекса,
выраженного в классическом желании
противоположного по полу родителя; 4) уверенность в сопротивлении выявлению эдипова комплекса,
его быстром восстановлении; 5) мысль о том, что, по существу, мы имеем дело с борьбой между
биологическими внутренними импульсами (или инстинктами — Ид) и выступающим в роли защиты по
отношению к внешней реальности Эго — в общем контексте моральных правил или стандартов (Супер-
Эго); 6) приверженность концепции психического детерминизма, или причинности, согласно которой
психические феномены, так же как и поведение, бесспорно, не изменяются случайно, а связаны с
событиями, которые предшествуют им, и, если не делаются осознанными, невольно являются
основанием для повторения.
Терапевтические изменения и лечебный процесс в Д. н. в п. своей конечной целью имеют
осознание бессознательного (если сформулировать эту задачу в возможно более краткой форме). Это
означает, что психотерапевт вызывает изменения, которые облегчают проявление и понимание
пациентом бессознательного, в основном либидинозного содержания. Динамический психотерапевт
ищет способ раскрытия у пациента преимущественно сексуального подавленного содержания и
сопротивления этому. Он добивается этого путем медленного, скрупулезного объяснения и
разгадывания исторического значения психических явлений и косвенных форм, в которых выражаются
закамуфлированные конфликты, лежащие в их основе. Понятно, что поэтому динамическая цель иногда
значительно удалена. В лучшем случае данная концепция лечения означает возможность полной
реорганизации личности при окончательном разрешении невротического конфликта. Наиболее важным
проявлением этого служит разрешение эдипова комплекса, что традиционно считается необходимым
для здоровой личности. Окончательная интеграция личности означает власть Эго над импульсами Ид,
или, как следует из классики, «где было Ид, там будет Эго». Центральным в природе терапевтического
взаимодействия в Д. н. в п. является постоянное осторожное внимание к особым отношениям между
психотерапевтом и пациентом, что касается как субъекта, так и объекта анализа. Исторически были
описаны две роли, или позиции, психотерапевта: первичная — с принятием во внимание явлений
переноса и более поздняя, вторичная, — с осуществлением рабочего, или терапевтического, союза.
Первичная позиция базируется на рекомендациях Фрейда: 1) аналитик подобен зеркалу по отношению к
пациенту, отражая только то, что дает пациент, и не внося собственные чувства (отношения, ценности,
личную жизнь); 2) аналитик следует позиции отсутствующего, или роли воздерживающегося, т. е.
технические установки должны объединяться с этическими, для того чтобы предотвратить предложение
психотерапевтом любви пациенту, которой тот страстно желает. Сравнительно недавно возникшая
концепция рабочего, или терапевтического, союза отражает альтернативные, нерегрессивные,
рациональные отношения между пациентом и психотерапевтом. В этом случае психотерапевт стремится
к формированию реального и зрелого союза с сознательным, зрелым Эго пациента и поощряет его быть
партнером в выявлении его трудностей.
Динамический подход реализуется преимущественно средствами вербализации,
включающей
свободные ассоциации пациента и анализ психотерапевтом реакций переноса и сопротивления. Анализ
как задача психотерапевта облегчается четырьмя специфическими процедурами: конфронтацией,
прояснением (кларификацией), интерпретацией и прорабатыванием. Методика свободных ассоциаций
с самого начала является основным способом взаимодействия психотерапевта с «бесцензурным»
содержанием психики пациента. Она служит главной процедурой для выявления «сырого» материала,
на котором базируется анализ. Анализ включает также освещение сновидений, которые Фрейд считал
«королевской дорогой к бессознательному». Конфронтация обращена к распознаванию пациентом
специфических психических явлений, подлежащих исследованию; прояснение предполагает помещение
явлений в «резкий фокус», чтобы отделить важные аспекты от незначительных; интерпретация следует
за полученным материалом, определяя (в вопросительной форме) основной смысл или причину
события; прорабатывание обращено к повторению, постепенному и тщательно разработанному
исследованию интерпретаций и сопротивлений до тех пор, пока представленный материал не
интегрируется в понимание пациента. Интерпретация является наиболее важной процедурой, а
прорабатывание — самой длительной частью психотерапии. Прорабатывание обязательно включает
самостоятельную работу пациента вне психотерапевтических часов. Выше уже говорилось, что Д. н. в п.
