 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
КОНТРПРОЕКЦИЯ ПО ХЭВЕНСУ. Метод Хэвенса (Havens I.) является одним из немногих
предложенных для работы с психотическими больными, находящимися в остром бредовом состоянии.
Цель метода — не воздействие на собственно бредовую симптоматику, а установление
терапевтического контакта с бредовым больным, облегчающее проведение биологической терапии, а в
дальнейшем — и психотерапии.
Психотерапевт в общении с больным формально признает возможность соответствия его
восприятия реальности. Жалобы больного ни оспариваются, ни подкрепляются. Врач действует в
соответствии с тем, что мир, описываемый параноидным больным, в принципе можно себе вообразить.
Есть несколько технических приемов контрпроекции. Во-первых, психотерапевт старается
расположиться не напротив больного, а рядом с ним, избегая контакта взглядов и конфронтации с
больным. Последняя заменяется взаимодействием, которое можно сравнить с поведением пассажира-
попутчика, пытающегося увидеть из окна мир в том же ракурсе. В этом смысле и психотерапевт, и
больной смотрят из одного и того же окна автобуса. Во-вторых, эмпатические контрпроективные
высказывания должны по возможности обходить болевые точки, не задерживаться на них. Здесь
уместен пример самого Хэвенса: если пациент, натолкнувшись в темноте, ушиб ногу, не следует
говорить: «Наверное, вам было больно», лучше сказать: «Этот проклятый старый стул!» В-третьих, цель
контрпроекции не в том, чтобы не противоречить больному, а лишь в том, чтобы не вставать у него на
пути. Так, психотерапевт не скажет, соглашаясь с пациентом: «Врачи в этой больнице — садисты», а
скорее заметит: «Может показаться, будто врачи в этой больнице пытаются сделать вам больно». Таким
образом психотерапевт как бы дистанцирует себя от «мучителей» больного и может более спокойно
обсуждать с ним его реальные мотивы и чувства, несмотря на то, что первоначально пациент, в силу
параноидных механизмов проекции, приписывает их кому-то другому.
КОНФРОНТАЦИОННАЯ ТЕХНИКА (confrontation). Основывается на выявлении противоречий
в поведении, высказываниях, чувствах пациента и демонстрации ему этих противоречий. Выявление и
анализ психических противоречий — важный аспект многих психотерапевтических методов. Описана в
качестве самостоятельного приема (Bastine R., Kommer D., 1979).
При применении методики основное внимание обращается на противоречия между желаемым (с
точки зрения пациента) и реальным поведением пациента, содержанием его вербальных коммуникаций
и их оформлением (тон, жестикуляция), между вербальным и невербальным поведением. Показана лишь
при наличии хорошего эмоционального контакта между пациентом и психотерапевтом. Имеется опыт
успешного применения при нарушениях поведения у лиц с акцентуацией характера и психопатиями.
См. также Конфронтация.
КОНФРОНТАЦИОННЫЙ МЕТОД ГАРНЕРА. Метод Гарнера (Garner Н. Н.) фокусируется на
конфликте между осознанным или неосознанным желанием больного достигнуть какой-то цели и
стремлением уйти от нее. Для методики характерны вмешательства в форме частых директивных
обращений к больному, сопровождаемых вопросом: «Что вы думаете или чувствуете о том, что я сказал
вам?» Ответы больного можно распределить по 3 ступеням: полное согласие, согласие с оттенком
критики, критическое отвергание. Подобное изучение ответов больного имеет целью избежать
бездумного, «попугайного» повторения инсайтных суждений. Провоцирующие вопросы психотерапевта
требуют, чтобы больной исследовал роль психотерапевта и интеракционную динамику отношений с
ним, попытался переоценить стереотипную природу мышления и поведения и выработать взаимно
удовлетворяющее решение конфликтов.
Фокус психотерапии может быть ограничен или же включать разрешение ядерного конфликта,
существовавшего в ранней жизни больного. Например, больные с проблемами зависимости или
боязнью потерять родителя могут услышать от психотерапевта высказывание, содержащее элементы
конфронтации: «Перестаньте думать, что вы не способны ухаживать за собой» или «Вы ведете себя как
самое беспомощное, неспособное существо на свете». После каждого из таких суждений задается вопрос:
«Что вы думаете или чувствуете о том, что я сказал вам?», который действует как рычаг для
исследования мотивации к психотерапии и включению в активное проблемно-решающее поведение.
Конфронтация может быть использована дополнительно в любой форме инсайт-
ориентированной психотерапии, когда выявлен ясно определенный конфликт, а также может
применяться для укрепления конструктивных форм психологической защиты или для преодоления
