 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
оказаться вовлеченным в такого рода общение. У пациентов с астеническим стилем реагирования, как
правило, проявляются тенденции агрессивности или пассивности и подчиняемости. Реакции
окружающих на поведение больного обычно выражаются в раздражении, конфликтах с ним либо в
доминировании и проявлении опеки. Психотерапевт, естественно, должен вести себя иначе.
Агрессивный больной встречает со стороны психотерапевта мягкий, сдержанно-спокойный подход.
Пациенту с ожиданием опеки и руководства психотерапевт предлагает разделить ответственность,
проявить активность, подводит к необходимости принятия самостоятельных решений в трудных
ситуациях. При истерической структуре характера отмечается стремление к доминированию в общении
с окружающими, связанное с зависимостью от них и тенденцией к манипулированию с целью контроля
над своим окружением, завоевания признания, внимания и привязанности. Одни пациенты стремятся
достичь этих целей посредством требовательности, сопротивления,
борьбы, агрессивной манеры в
общении с психотерапевтом, другие добиваются одобрения психотерапевта своей мягкой, зависимой
манерой поведения. Психотерапевту важно избежать навязываемого пациентами стиля общения. Для
поведения личности с обсессивно-психастенической структурой характерен усиленный самоконтроль,
осторожность, сдержанность в выражении чувств, зависимость. Окружающие реагируют на этот
коммуникативный стиль так же сдержанно, недоверчиво, избегая в конечном счете контактов с
больным. Психотерапевт же, напротив, должен проявить теплое, доброжелательное отношение,
открыто и спонтанно выражая свои реакции в общении с пациентом. Использование К. э. о. в
психотерапии позволяет перестроить самофрустрирующий стереотип поведения пациента на модели
его отношений с психотерапевтом и выработать новое, более адаптивное поведение.
КОСВЕННОЕ ВНУШЕНИЕ. Разновидность внушения,
при котором его содержание
подкрепляется строго определенными и конкретными условиями, при наличии которых оно будет
реализовываться. В случае К. в. используется дополнительный раздражитель, приобретающий новое
информационное значение из-за произведенного прямого внушения. Эта форма внушения является
основой опосредующей и потенцирующей психотерапии (см. Психотерапевтическое опосредование и
потенцирование биологической терапии).
Уверенность больного в лечебном эффекте является активным фактором, который играет важную
роль при проведении всех видов терапии. Благоприятная общая обстановка лечения, укрепление
медицинским персоналом надежды больного на эффективность лечебной процедуры способны усилить
ее действие. Механизм «вооруженного внушения» Шарко (Charcot J. М.), «чрезпредметного» внушения
или косвенного психотерапевтического эффекта (Бехтерев В. М., 1911) необходимо иметь в виду при
использовании любых лечебных воздействий, в том числе биологической природы.
Примером косвенной психотерапии является использование различного рода «масок» (см.
Методика «маска»).
В качестве еще одной формы К. в. может рассматриваться плацебо-терапия. К. в.
используется при лечении нервно-психических расстройств; Ю. В. Каннабих и др. (1935), А. Л.
Мясников (1954) применяли его для лечения внутренних болезней, С. М. Берг (1926) — при малых
хирургических операциях, Н. Г. Безюк (1941), А. И. Картамышев (1942) — при лечении некоторых
дерматозов, К. И. Платонов (1941) — при обезболивании родов и токсикозах беременности.
КОТЕРАПЕВТ. Психотерапевт, непосредственно и целенаправленно сотрудничающий с
коллегой (коллегами) в организации конкретного психотерапевтического процесса.
Институт котерапевтов (cotherapy, teamwork, multiple psychotherapy) наиболее характерен для
семейной и групповой психотерапии,
рядом школ рассматривается как необходимое условие их
проведения. Становление института котерапевта связывают с именами Халса (Hulse W. С.) в групповой
психотерапии (1950-е гг.) и Витакера (Whitaker С. А., 1975) — в семейной психотерапии. В современных
направлениях индивидуальной психотерапии также отмечается тенденция смены диадных отношений
«врач—больной» бригадным обслуживанием пациента двумя (нейролингвистическое
программирование) или несколькими психотерапевтами (краткосрочная позитивная психотерапия).
Можно выделить три основные функциональные позиции котерапевта, в разной мере
акцентируемые различными школами.
_Интенсифицирующая функция_ — участие нескольких психотерапевтов позволяет делать
вмешательство более интенсивным при их одновременной работе (биполярная терапия)
или более
продолжительным при последовательном обмене ролями ведущего и рекреации (см. Марафон).
