 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
2) нацеленность на выявление и коррекцию неадаптивных когнитивных феноменов, приводящих
к развитию суицидальных переживаний и способствующих рецидивам суицидоопасного риска;
3) поиск и тренинг неопробованных пациентом способов разрешения актуального
межличностного конфликта, которые повышают уровень социально-психологической адаптации,
обеспечивают личностный рост, повышение фрустрационной толерантности.
По своему характеру К. п. близка к когнитивно-поведенческой психотерапии и включает три
этапа: кризисная поддержка, кризисное вмешательство и повышение уровня адаптации, необходимого
для разрешения конфликтной ситуации.
Индивидуальные терапевтические программы К. п. применяются дифференцированно в
зависимости от актуальности суицидальных переживаний. Так, пациентам с высоким суицидальным
риском оказывается кризисная поддержка; по отношению к пациентам, находящимся в фазе выхода из
острого кризиса, осуществляется кризисное вмешательство; посткризисные пациенты без суицидальных
тенденций, находящиеся в условиях неразрешенной высокоактуальной ситуации, включаются в занятия
по тренингу навыков адаптации. Острота суицидальных переживаний, как правило, наиболее выражена
при поступлении пациента на лечение, в дальнейшем актуальность суицидальных тенденций
снижается. Поэтому упомянутые этапы К. п. могут осуществляться последовательно: кризисная
поддержка — кризисное вмешательство — повышение уровня адаптации.
Терапевтические задачи на этапе кризисной поддержки соответствуют уровню имеющейся
терапевтической мотивации. На этапе кризисного вмешательства осуществляется коррекция
психотерапевтического контракта с постановкой терапевтических задач, позволяющих изменить
отношение к кризисной ситуации.
Схематично задачи К. п. могут быть представлены в виде следующей индивидуальной
программы, включающей конкретные терапевтические цели (мишени) для пациента, впервые
обратившегося на высоте кризисного состояния с высоким суицидальным риском.
_Схема индивидуальной программы К. п_.
Этап кризисной поддержки:
1. Установление терапевтического контакта.
2. Раскрытие суицидоопасных переживаний.
3. Мобилизация адаптивных вариантов копинг-поведения и личностной защиты.
4. Заключение психотерапевтического контракта.
Этап кризисного вмешательства:
1. Когнитивный анализ неопробованных способов решения кризисной проблемы.
2. Выявление неадаптивных когнитивных механизмов, блокирующих оптимальные способы
разрешения кризисной ситуации.
3. Коррекция неадаптивных когнитивных механизмов.
Этап повышение уровня адаптации:
1. Поведенческий тренинг неопробованных способов разрешения кризисной ситуации.
2. Выработка навыков самоанализа и самонаблюдения за неадаптивными механизмами, а также
их преодоление.
3. Введение новых значимых лиц для поддержки и помощи после окончания кризисной терапии.
К. п. применяется в трех основных формах: индивидуальной, семейной и групповой.
При индивидуальной К. п. применяются различные методы и варианты краткосрочной
психотерапии,
которые проводятся с соблюдением указанных выше этапов. Особенностями
индивидуальной К. п. является использование специальных технических приемов. Так, на этапе
кризисной поддержки при установлении психотерапевтического контакта применяется прием
выслушивания, который является чрезвычайно важным в К. п. в связи с тем, что это фактически
единственный способ, позволяющий при его правильном применении значительно дезактуализировать
травмирующие переживания в короткие сроки. Можно считать, что К. п. невозможна без этого приема,
и мастерство психотерапевта состоит в том, чтобы любыми средствами «разговорить» пациента и
создать условия для проговаривания им травмирующих переживаний. На этом этапе психотерапевт
может отступить от принятого в психотерапии вообще правила 50-минутной продолжительности одной
встречи с пациентом, и если пациент способен и склонен говорить, то встреча может продолжаться
