 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
эмоциональной изоляции. Выделяют два варианта указанных конфликтов: семейно-супружеский
конфликт (или шире конфликт между сексуальными партнерами) и конфликт между родственниками (в
том числе детско-родительский). Особенно опасной считается ситуация развода (разрыва отношений
между сексуальными партнерами): разведенные прибегают к самоубийству как к способу разрешения
кризисной ситуации в 5 раз чаще, чем семейные.
В отличие от пациентов, обращающихся за семейно-супружеской психотерапией, кризисные
пациенты, во-первых, обнаруживают суицидальные тенденции, во-вторых, как правило, находятся на
поздних стадиях семейного кризиса. В связи с этим семейная К. п. отличается от традиционных форм
семейно-супружеской психотерапии тем, что она направлена на устранения суицидоопасных тенденций
путем быстрейшего разрешения семейного кризиса, а не на сохранение семьи. Семейная К. п. возможна
и показана только в случае собственной инициативы членов семьи, их вовлеченности в кризис,
необходимости их включения в систему помощи кризисному пациенту, развитии кризиса у других
членов семьи. Семейная К. п. проводится с использованием стратегий и подходов различных методов
семейно-супружеской психотерапии с включением в психотерапию этапов и задач К. п.
Групповая К. п. является высокоспецифичной формой К. п., которая удовлетворяет повышенную
потребность кризисного пациента в психологической поддержке и практической помощи со стороны
окружающих. В отличие от традиционной групповой психотерапии пограничных больных групповая К.
п. направлена на разрешение актуальной ситуации, обладающей для пациента жизненным значением.
Это обусловливает краткосрочность, интенсивность и ее проблемную ориентацию. В фокусе занятий
кризисной группы находятся высокозначимые для пациентов взаимоотношения в их реальной жизни, а
не взаимодействия, происходящие между членами группы «здесь и сейчас». Показаниями для этого вида
К. п. являются: 1) наличие суицидальных тенденций или высокая вероятность их возобновления при
ухудшении кризисной ситуации; 2) выраженная потребность в психологической поддержке и
практической помощи, установлении значимых отношений взамен утраченных, необходимость создания
терапевтической и жизненной оптимистической перспективы, разработка и проверка новых способов
адаптации; 3) готовность обсуждать свои проблемы в группе, рассматривать и воспринимать мнение
участников группы с целью терапевтической перестройки, необходимой для разрешения кризиса и
профилактики его рецидива в будущем. Окончательные показания устанавливаются на основании
наблюдения за поведением пациента на первом групповом занятии и знакомства с его переживаниями,
связанными с участием в группе. Недостаточный учет данного положения может привести к
отрицательному воздействию группового напряжения на состояние пациента и усилению
суицидальных тенденций. В кризисной группе суицидальное поведение одного из участников
сравнительно легко может актуализировать аналогичные тенденции у остальных членов группы. В
связи с этим в ходе предварительной беседы с пациентом оговаривается, что его первое участие в
занятиях группы является пробным и обсуждение вопроса о методах его дальнейшего лечения состоится
после этого занятия. С пациентом проводится беседа, в ходе которой обсуждаются возможности
использования помощи кризисной группы. С целью выработки оптимистической терапевтической
перспективы пациента знакомят с журналом отзывов бывших участников, в котором они описывают
ход разрешения своей кризисной ситуации с помощью психотерапевтической группы.
Размеры кризисной группы ограничиваются 10 участниками. Обычно в нее включаются два
пациента с высоким суицидальным риском, поскольку взаимная идентификация способствует
публичному раскрытию и обсуждению ими своих суицидальных переживаний. Более двух таких
пациентов создают трудности в работе группы, требуя слишком много времени и внимания в ущерб
остальным членам группы, создавая тягостную пессимистическую атмосферу, чреватую актуализацией
суицидальных переживаний у других пациентов. Низкая групповая активность кризисных пациентов
преодолевается тем, что в группу в качестве сублидера — проводника эмоционального влияния
психотерапевта — включается больной с выраженной акцентуацией характера или психопатией
аффективного или истерического типа с нерезко выраженной ситуационной декомпенсацией. Двое
таких больных могут вступать в соперничество между собой, подавляя активность остальных и
дезорганизуя работу группы, что может преодолеваться за счет опыта психотерапевта, имеющего
специальную подготовку по групповой психотерапии. Состав группы разнороден по возрасту и полу;
это снимает представление о возрастной и половой уникальности собственных кризисных проблем,
