 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
методом, потом вторым; вторая группа лечится вторым методом, потом первым; состав групп,
организация психотерапии — амбулаторная, групповая — и т. д.); пациенты (вид и тяжесть
расстройства, мотивация, социальная принадлежность и пр.); психотерапевты (опыт работы с
применяемыми психотерапевтическими методами; профессионально-групповая принадлежность —
психолог, врач; отношение к исследуемой психотерапии, точное описание применяемых методов);
насыщенность информации, необходимой для оценки валидности исследований; насыщенность
информации, необходимой для оценки качества измерения параметров — время, способы и источники
их измерения и разнообразие.
Анализ проводился по таким параметрам: 1) глобальная оценка успеха, 2) индивидуально-
дифференцированная проблематика или симптоматика, 3) общие формулировки проблематики или
симптоматики членов групп, 4) остальные параметры самочувствия, 5) изменения в личности и
способностях, 6) изменения в межличностных отношениях, 7) изменения в использовании свободного
времени, 8) изменения в работе или профессии, 9) изменения в сексуальной сфере, 10) изменения по
психофизиологическим параметрам, — с помощью которых оценивались все исследования по
следующим факторам: клиническая значимость, валидность исследования, качество информации,
осторожность интерпретации,
разнообразие измеряемых параметров, качество и разнообразие
статистической обработки; богатство результатов, значимость их индикации. Основанием для
получения результатов оценки психотерапии явились упомянутые 897 публикаций и самые важные (но
не все опубликованные) исследования психотерапии до 1993 г. Невозможно описать результаты всех
исследований, включенных в метаанализ. Многие методы совсем не исследовались научно
приемлемым образом. К ним относятся аналитическая психология Юнга (Jung С. G.), логотерапия,
нейролингвистическое программирование, первичная терапия Янова (Janov A.), трансцендентальная
медитация и многие другие. Близки к этим методам и те, которые до сих пор мало и плохо
исследовались: дазайнанализ, биоэнергетика, кататимные образные переживания по Лейнеру (Leuner
H.), индивидуальная психология Адлера (Adler А.) и трансактный анализ.
Не очень убедительны и
исследования эффективности арттерапии, хореотерапии и музыкотерапии (однако в настоящее время
музыкотерапией интересуются серьезные исследователи, начавшие ее изучать). Все 3 вида терапии не
рекомендуется применять как самостоятельные, а использовать вместе с основной психотерапией. То же
самое можно сказать о прогрессирующей мышечной релаксации Джекобсона (Jacobson E.), аутогенной
тренировке, психодраме, гипнотерапии и йоге;
эти методы исследовались, но применять их
рекомендуется в комплексе с основной психотерапией. Гештальт-терапия изучалась только в 7
исследованиях, из которых следует, что она эффективно действует на довольно широкий круг
показателей.
Оценка долговременного психоанализа.
Неудовлетворительную эффективность обычного (т. е.
недолговременного) психоаналитического лечения психоаналитики объясняют тем, что требуется
несколько сотен или даже больше сессий (3-5 раз в неделю), чтобы достичь необходимых отношений с
пациентом для обнаружения психоаналитических причин симптомов, перестройки его личности и
позитивного сдвига в симптоматике. В течение 100 лет это утверждение не доказано: самый старый и
известный метод психотерапии на приемлемом научном уровне не изучался. Исключение составляет
анализ долговременного психоанализа в клинике Меннингера (Menninger K. А.), который, по мнению
Граве, оказался самым крупным, тщательным, убедительным и длительным среди других исследований
психотерапии и проводился крупнейшими исследователями психоанализа США в естественных
условиях. В 1950-х гг. в этой клинике отобрали 22 пациента для группы долговременного психоанализа
и 20 пациентов для группы суппортивной психоаналитической психотерапии; контрольной группы не
было. До конца лечения ни пациенты, ни психотерапевты не знали о том, что их терапию исследуют. В
долговременной группе 15 пациентов регулярно посещали 1017 сессий в течение б лет; 2 пациента
лечились еще во время окончательного отчета, т. е. спустя 25 лет после начала терапии; 4 пациента
прекратили лечение после 16 месяцев и 316 сессий; 1 пациент умер после 7 лет и 1238 сессий. В группе
суппортивной психотерапии 14 пациентов регулярно лечились, участвуя в 316 сессиях более 4 лет; 2
пациента еще лечились во время окончательного отчета; 5 пациентов прекратили терапию после 2 лет и
202 сессий, у одного из них был суицид. Оказалось, что психоаналитики были склонны включать
пациентов с более выраженной симптоматикой в группу суппортивной психотерапии и что в течение
