 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
возможность адаптации программы к индивидуальным потребностям пациента позволяют при
использовании IPT добиться существенного уменьшения частоты рецидивов у больных шизофренией.
МЕТОД КРИСТАЛЛИЗАЦИИ ПРОБЛЕМ МАКАРОВА. По данным В. В. Макарова (1993),
более чем у половины пациентов первоначально заявленная проблема в ходе психотерапии
трансформируется. Более того, пациент часто выражает разочарование в связи с тем, что проблема,
разрешенная в процессе психотерапевтической работы, уже не является для него важной, тогда как
истинно важная проблема осталась незатронутой. Это вызвано тем, что пациент зачастую лишен
возможности правильно сформулировать свою проблему. Неразрешенные проблемы искажают
восприятие и мышление человека, подавляют его, заполняют сознание, связывают энергию. То, что
человек думает о проблеме, зачастую важнее самой проблемы. Проблема особенно актуальна, когда она
не сформулирована при помощи слов. Вместе с тем словами в полной мере нельзя точно выразить
чувства, мысли, прошлый опыт человека.
М. к. п. М. эклектичен. Он заимствует в других методиках все лучшее, что пригодно для данного
метода, объединяя возможности многих концепций, техник, подходов. М. к. п. М. относится к
кратковременной психотерапии, когда на одного пациента затрачивается не более 1,5-3 часов рабочего
времени. При использовании данного метода необходимо учитывать не только непосредственный
результат, но и отсроченную динамику, которая чаще имеет положительный характер и выявляется у
пациентов на протяжении года и более после проведения терапии.
М. к. п. М. применяется как в групповой, так и в индивидуальной психотерапии. В первом случае
группа малоструктурирована. Используются лишь те стандарты группы, которые предлагают сами
участники в процессе работы. Формируется групповая сплоченность, условия для откровенного и
доверительного общения. Обычно используется вариант двух кругов. Участники первого (внутреннего)
круга активно работают, заявляя свои проблемы. Участники второго (наружного) круга в течение
групповой встречи пассивны и разрешают свои проблемы, проецируя их на заявленные из первого
круга. Основная функция второго круга —
обратная связь, как
бы уравновешивающая порывы
участников первого круга, сдерживающая их от неконструктивной активности.
Описываемый метод — это вербальная психотерапия, использующая основные приемы
психотерапевтического воздействия: слушание, молчание, постановка вопросов, отражение чувств,
присоединение, интерпретация,
обобщение, структурирование. Перечисленные методики получили
широкое распространение в психотерапии.
Имеются также специальные приемы, предложенные для данного метода. К ним относится
прием упрощения проблемы, когда психотерапевт побуждает пациента взглянуть на свою проблему
максимально просто, отказаться от всего необязательного для нее, выделить самое ее ядро. Тогда
проблема представляется уже не столь важной и сложной.
Прием отделения проблемы от личности сводится к тому, что психотерапевт стремится подвести
пациента к пониманию того, что заявленная проблема представляется случайной или, по крайней мере,
чужеродной для пациента. Избавление от нее не поведет к каким-либо потерям.
Прием доведения проблемы до абсурда направлен на то, чтобы показать проблему как нелепую,
смешную. Если удается вызвать смех, шутки пациента в адрес его же проблемы, тогда разрешается или,
по крайней мере, сглаживается ее острота.
Во время процедуры доведения проблемы до ее завершения проблема проигрывается в
воображении пациента, создаваемые ею ситуации доводятся до конца. Здесь пациент зачастую
убеждается в отсутствии брутальных последствий в результате завершения ситуаций, обусловленных
проблемой, а значит, и в необоснованности своих опасений и страхов. Кроме того, проигрывая в
воображении различные варианты разрешения проблемы, возможно по несколько раз, пациент
убеждается, что его страхи значительно преувеличивают саму проблему, которая уже не представляется
столь значимой.
Прием сведения проблем к внутриличностным обусловлен тем, что пациенты свою
неуспешность часто связывают с внешними обстоятельствами. Это позволяет снимать ответственность
с себя и оставаться пассивным в решении проблемы. Когда в группе проблема начинает
рассматриваться как внутриличностная, пациент уже не может оставаться пассивным. Второй вариант
этого приема состоит в том, что пациент начинает активно отторгать данную проблему, сопротивляясь
