 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
психотерапии;
4) акцент на существенной роли взаимоотношений «психотерапевт—пациент» при любых
методах психотерапии.
Определение факторов эффективности психотерапевтического процесса включает рассмотрение
взаимосвязи характеристик пациента, психотерапевта и лечебных методов. Группа экспертов-
психотерапевтов разных нарушений пришла к единому мнению о том, что наибольший вклад в
результаты психотерапии вносят личностные качества пациента (в частности, мотивация к изменению),
на втором месте находятся личностные параметры психотерапевта и лишь на третьем — использование
определенных психотерапевтических методов (Beitman В. D. et al., 1989). Общепринятым становится
понимание важности при любых формах психотерапии взаимодействия познавательных,
эмоциональных и поведенческих аспектов функционирования личности больного. При интегративном
психотерапевтическом подходе, в соответствии с задачей лечебного воздействия на ту или иную сферу
личности пациента, целесообразным может оказаться применение конкретных методик из разных
направлений психотерапии.
Психотерапевтическое влияние многомерно и многогранно. Ведущие направления психотерапии
имеют целью личностные изменения, т. е. изменение отношений, чувств и поведения пациента.
Изменение — результат различных вмешательств, и нередко его трудно связать с конкретным видом
психотерапевтического воздействия. В психоанализе наиболее эффективными факторами являются
инсайт относительно эмоционального интрапсихического конфликта, превращающий бессознательное
в осознаваемое, коррективный эмоциональный опыт,
приобретаемый в результате переработки
переносных (контрпереносных) отношений, и выявление их происхождения в раннем детском периоде
жизни пациента. Струпп (Strupp H. Н.) поставил под сомнение значимость лечебных факторов
психоаналитической терапии (инсайт,
превращение бессознательного в осознаваемое, переработку
переносных отношений, связующее звено между переносом и ранним детским опытом переживаний),
выдвинув гипотезу, что таковыми являются безусловное положительное принятие и уважение больного
как уникальной личности или искусный (неуловимый) контроль за поведением пациента, под влиянием
которого он может успешнее избавиться от своих прежних патологических стереотипов, или непрямое
предложение новых альтернативных способов переживания и поведения. Более продуктивным
представляется не противопоставление этих факторов, а их интеграция.
Так как важнейшей движущей силой различных направлений психотерапии является система
отношений «психотерапевт—пациент», то общие факторы связаны со стилем и стратегией поведения
психотерапевта. Вне конкретных форм психотерапии, но с учетом ее основополагающих факторов
можно выделить некоторые обобщенные модели интегративного типа: гуманистическая,
инструментально-интеракционная и инструментально-техническая.
В гуманистической модели решающим фактором действенности психотерапии может быть
признана эмпатическая коммуникация «психотерапевт—пациент», где основным лечебным средством
является эмпатическая реакция психотерапевта в соответствующий момент переработки материала.
Существенную роль при этом играет создание условий для развития процесса позитивных изменений
личности пациента. Наиболее типичным выражением таких условий является триада Роджерса
(безусловное принятие пациента, эмпатия, конгруэнтность переживаний и поведения психотерапевта).
Психотерапевт в этом случае считает, что если создать благоприятные условия, то пациент
естественным образом будет изменяться, развиваться как личность в нужном направлении, что повлечет
за собой и редукцию невротической симптоматики. Основное в этой модели понятие эмпатии,
характерное для психотерапии гуманистической ориентации, получило признание и в
психоаналитической психотерапии, где длительное время сохранялось представление о необходимости
позиции эмоционального нейтралитета, личной анонимности аналитика, и в поведенческой
психотерапии, принявшей факт важности эмоциональной взаимосвязи психотерапевта и пациента.
В инструментально-интеракционной модели психотерапии интегративного типа предпочтение
также отдается не отдельным приемам, а взаимоотношениям «психотерапевт—пациент» как лечебному
инструменту. Однако психотерапевт занимает более активную позицию, берет на себя определенную
долю ответственности и инициативы. Психотерапевтический процесс строится более
структурированно, чем в предыдущей модели, повышается значение принципов контрактного
