 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
взаимодействия «психотерапевт—пациент». С больным обсуждаются альтернативные формы лечения,
цели психотерапии и ее методы, лечебный план, длительность и предполагаемые результаты лечения.
Психотерапевт любого направления в той или иной мере учитывает некоторые общие феномены
психотерапевтического процесса во взаимоотношениях с пациентом. В начале терапии обычно
проявляется действие плацебо-эффекта, связанного с тем, что больной ожидает, что лечение принесет
пользу, надеется на то, что психотерапевт понимает его и хочет ему помочь, стремится удовлетворить
эмоциональные потребности в контакте. Эффективность различных методов психотерапии частично
зависит от умения психотерапевта повысить надежду больного на улучшение и тем самым развить
активные личностные механизмы совладания с болезнью. При этом высокие или низкие ожидания
пациентом эффекта от лечения оказывают скорее негативное влияние на активность психотерапевта, а
умеренные — положительное. Создавая атмосферу безопасности и эмоциональной поддержки в
общении с больным, психотерапевт стимулирует появление у него механизма идентификации,
способствующего снижению неуверенности, повышению самооценки посредством неосознаваемого
заимствования у врача сил, оптимизма и способности к преодолению трудностей. Точное эмпатическое
вмешательство психотерапевта в соответствующий момент общения ускоряет лечебный процесс
благодаря тому, что проясняет пациенту подавляемые или блокируемые психологической защитой
существенные переживания. Кроме направленной активации этих переживаний, помощи в их
осознании и переработке, психотерапевт обычно просвещает пациента относительно сути болезни,
психотерапии и его участия в ней, говорит о необходимости понимать себя и других, учит новым
подходам к решению проблем, а также более конструктивному образу жизни, более широкой и гибкой
жизненной философии.
Инструментально-техническая модель психотерапии интегративного типа, по сравнению с
предыдущей, характеризуется дальнейшим возрастанием активности психотерапевта во
взаимоотношениях с пациентом, более структурированным процессом психотерапии. В этой модели
существенное значение придается применению разнообразных технических приемов и методов
психотерапии. Приверженность психотерапевта единой технологической стратегии, совмещающей
способы лечебного воздействия на когнитивные, эмоциональные и поведенческие стороны личности
пациента, отличают эту модель психотерапии интегративного типа от простого эклектического подхода.
С учетом этого, независимо от формы психотерапии, используются лечебные воздействия,
направленные на изменения в разных сферах личности пациента: в познавательной сфере —
убеждение, внушение, конфронтация, прояснение (кларификация) и интерпретация малоосознаваемого
содержания переживаний; в эмоциональной —
катарсис,
эмоциональная поддержка, эмпатия; в
поведенческой — коррективный эмоциональный опыт, подкрепление.
Важной особенностью
инструментально-технологической модели психотерапии является постановка реалистических и
поэтапных лечебных целей, выбор соответствующих им психотерапевтических методов.
В рамках интегративного движения общее признание получает ряд психотерапевтических
принципов, разработанных в различных направлениях психотерапии. Все большее число
исследователей и практиков психотерапии обосновывают целесообразность объединения прежде
теоретически малосовместимых принципов «там и тогда» и «здесь и теперь». Первый из них является
важным положением психодинамической терапии, акцентирующим ценность анализа прошлой жизни
пациента и возвращения к первичным ситуациям и переживаниям, положившим начало развитию
нарушений. Принцип «здесь и теперь» говорит о необходимости сосредоточить внимание на настоящем
моменте, актуальных особенностях восприятия, переживания и поведения пациента, при этом
переработка материала из прошлой жизни больного происходит также в условиях контролируемого
актуального его переживания. Глубина и конструктивность осознания пациентом психологических
причин и механизмов имеющихся расстройств зависят от оптимального сочетания в
психотерапевтической работе принципов «там и тогда» (преимущественно когнитивное понимание) и
«здесь и теперь» (эмоциональный аспект осознания). Общим в различных направлениях психотерапии,
прежде всего таких противостоявших друг другу в прошлом, как психодинамическое и поведенческое,
становится принцип учета в лечебной работе внутренней (интрапсихические механизмы) и внешней
(психосоциальные факторы) детерминации функционирования личности. В этом случае в зависимости
от характера терапевтической ситуации и лечебных задач психотерапевт имеет возможность смещать
