 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
акценты в переработке внутриличностных или межличностных факторов. Кроме того, общими для
различных направлений психотерапии являются современная ориентация на групповые методы работы,
интенсификацию и краткосрочность и учет единства тела и психики, что неизбежно способствует
развитию интегративных подходов. При проведении любой личностно-ориентированной
психотерапии наблюдается определенная последовательность, поэтапность психотерапевтического
процесса: 1) установление оптимального контакта, вовлечение пациента в сотрудничество, повышение
мотивации к психотерапии; 2) прояснение (понимание психотерапевтом и осознание пациентом)
причин и механизмов патологических стереотипов переживания и поведения и определение
психотерапевтических «мишеней»; 3) достижение изменений в когнитивной, эмоциональной и
поведенческой сферах личности пациента с последующей редукцией симптоматики (реконструкция
системы отношений личности происходит с последовательной заменой дезадаптивных стереотипов на
новые, более конструктивные способы переживания и поведения, их принятие и закрепление); 4)
окончание курса психотерапии (успешное решение проблемы возможной зависимости от
психотерапевта).
Необходимость идентификации интегративных компонентов делает актуальным использование в
процессе психотерапии видеотехники. Анализ видеозаписей применения различных методов
психотерапии помогает в исследовании и поиске факторов, общих и конструктивных для всех
психотерапевтических подходов, в переводе разной терминологии, описывающей лечебный процесс, на
общепринятый язык.
ОБЪЕКТИВНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ ПО КАРПМАНУ. Методика Карпмана (Karpman В., 1949)
основана на том, что больному предлагают в письменном виде серию вопросов о его биографии,
установках и чувствах. Пациент должен написать подробные ответы на эти вопросы. Ознакомившись с
ответами, психотерапевт выбирает значимые пункты и формулирует по ним вопросы, на которые
больной должен ответить. Пациенту можно дать материал для чтения, связанный с его проблемами; на
этот материал ожидается его реакция в письменном виде. Больной записывает содержание своих снов и
получает письменные интерпретации психотерапевта к ним для самостоятельного ознакомления вне
психотерапии. Иногда врач пишет заключение о ходе психотерапии; предполагается, что больной
изучит их и даст письменные комментарии.
Методика представляет собой не столько собственно модель психотерапии, сколько форму
организации разных по содержанию психотерапевтических подходов. Фиксация узловых элементов
психотерапевтического процесса в письменном виде способствует повышению интенсивности
психотерапии и преодолению некоторых форм сопротивления больного.
ОБЪЕМ РАБОТЫ ВРАЧА-ПСИХОТЕРАПЕВТА. Приказом Министерства здравоохранения
СССР ¹ 750 от 31 мая 1985 г. в номенклатуру врачебных специальностей была включена
специальность «61. Психотерапевт», а в номенклатуру врачебных должностей — должность «88. Врач-
психотерапевт». Расчетные нормы обслуживания для врача-психотерапевта составили тогда 2,5
посещения в час, а при проведении групповой психотерапии —
8 человек в час. Тогда же были
утверждены положения о психотерапевтических кабинетах,
которые организовывались в составе
территориальных поликлиник, непосредственно обслуживающих не менее 30 тысяч человек взрослого
населения. Штатные нормативы психотерапевтического кабинета составляли: 1 — должность врача-
психотерапевта, 1 — психолога, 1 — медицинской сестры, 0,5 — санитарки.
В связи с развитием психотерапии, увеличением численности врачей-психотерапевтов и
психотерапевтических кабинетов, появлением новых форм в организации психотерапевтического
обслуживания (психотерапевтических отделений и центров), а также в связи со значительными
структурными изменениями всей системы здравоохранения создались предпосылки для дальнейшего
совершенствования психотерапевтической службы.
В настоящее время Минздравом РФ отменены обязательные нормативы обслуживания врачами-
психотерапевтами, что обусловлено значительным повышением роли органов управления
здравоохранением и субъектов РФ, а также значительными различиями в организации
психотерапевтической помощи в регионах. Вопросы, касающиеся нормативов обслуживания и
организации психотерапевтической службы, решаются региональными медицинскими
администрациями с активным привлечением опытных специалистов, организаторов здравоохранения,
