 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
представителей научно-исследовательских институтов и центров. Такие условия позволили ряду
регионов РФ в организации психотерапевтической помощи перейти от нормативного планирования к
технологическому — опирающемуся на федеральный и региональный стандарты медицинского
обслуживания населения. При таких подходах «единицей измерения» психотерапевтической помощи
становится не нормативное время приема и количество принятых пациентов за единицу времени, а
условный законченный случай психотерапевтического лечения одного пациента. Условные
законченные случаи классифицируются по сложности, что определяет среднее время трудозатрат на
одного пациента и позволяет производить расчеты стоимости лечения. Технологический подход
впервые в РФ позволяет обосновать назначение краткосрочных и долгосрочных видов психотерапии,
индивидуальной и групповой ее форм, семейной и супружеской психотерапии.
Анализ работы ведущих психотерапевтических центров РФ и оценка эффективности проводимой
психотерапии позволяют рекомендовать некоторые элементы организации психотерапевтической
помощи. К их числу можно отнести среднюю продолжительность занятия индивидуальной
психотерапией, которая, по мнению ведущих психотерапевтов, должна составлять 50 минут (после чего
рекомендуется 10-минутный перерыв), групповой и семейной психотерапией — 1,5 часа, с 15-
минутным перерывом (могут проводиться сдвоенные групповые занятия).
Основное время врач-психотерапевт отводит для индивидуального приема пациентов.
Десятиминутные перерывы необходимы для кратковременного отдыха и переключения на прием
другого пациента. В рабочем графике выделяется время для первичного приема (впервые обратившихся
пациентов) и время для повторного приема (пациентов, уже проходящих психотерапию). Распределение
времени, выделенного на индивидуальную работу с пациентами, может быть следующим: одна треть
времени отводится на прием первичных пациентов, а две трети — повторных.
В графике работы выделяется время для групповой психотерапии. Групповая психотерапия
может проводиться через день. Более интенсивной она становится при наличии клинического
(медицинского) психолога, который помимо психологического обследования проводит тренинговые
группы и групповую психотерапию.
При планировании работы в течение недели врач-психотерапевт вносит в свой график и другие
мероприятия: выделяет специальное время для психопрофилактических мероприятий вне
психотерапевтического кабинета (лекции, встречи с населением, работа со средствами массовой
информации), клинико-терапевтических конференций, встреч с бывшими пациентами
психотерапевтического кабинета с участием медицинского психолога, социального работника
(специалиста по социальной работе). Отдельно планируется время для работы с консультантами и
супервизором.
Выделяется время для психопрофилактических мероприятий и профессионального
совершенствования в коллективе самого лечебно-профилактического учреждения (лекции, семинары,
тренинговые и балинтовские группы).
При общей продолжительности рабочего дня 5 часов 40 минут на одну ставку врач-
психотерапевт принимает ежедневно 1-2 первичных пациентов и 2-3 повторных, проводит 3
групповых занятия в неделю, 1 час в неделю посвящает психопрофилактическим мероприятиям вне
психотерапевтического кабинета, 1 час в неделю отводится на работу с консультантами, супервизором,
1 час — участию в клинических конференциях, семинарах и работе с коллективом лечебно-
профилактического учреждения (см. также Роль врача-психотерапевта в оказании медицинской
помощи).
Штатные нормативы в настоящее время определены приказом Минздрава РФ ¹ 294 от 30
октября 1995 г. «О психиатрической и психотерапевтической помощи» и составляют: 1 должность
врача-психотерапевта, 1 — медицинского психолога, 1 — медицинской сестры и 1 — социального
работника из расчета на 25 тысяч населения обслуживания территориальной поликлиникой и
поликлиническим отделением центральной районной больницы (численность санитарок
устанавливается по нормам на соответствующий вид работы). Такое же штатное расписание имеют
поликлиническое отделение областной (окружной и республиканской) больницы,
психоневрологический диспансер (диспансерное отделение), а также специализированные центры
кардиологического, гастроэнтерологического пульмонологического, онкологического, неврологического
профиля, инфекционные больницы с отделением ВИЧ-инфекции и стационары, располагающие не
