 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
менее чем 200 койками. На должность врача кабинета назначается врач-психотерапевт, имеющий
специальную подготовку и 3-летний стаж работы по психиатрии, а также по психотерапии в
соответствии с 700-часовым образовательным стандартом. В психотерапевтическом кабинете
проводится лечение лиц, страдающих неврозами, другими пограничными нервно-психическими и
психосоматическими расстройствами, больных с психическими заболеваниями в стадии ремиссии вне
обострения. За врачом-психотерапевтом сохраняются права врача-психиатра на установление диагноза
психического заболевания, принятие решения об оказании психиатрической помощи (в соответствии с
частью 2 статьи 20 Закона Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав
граждан при ее оказании»).
ОГРАНИЧЕННАЯ ВО ВРЕМЕНИ ДИНАМИЧЕСКАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ. Создание О. в. в.
д. п. связано с именем Страппа (Strupp H.), профессора психологии университета Вандербилта
(Wanderbilt University), США. Ее применение расширяет возможности использования краткосрочной
психодинамической психотерапии. Модифицируя традиционную теорию и технику психодинамической
психотерапии, представители О. в. в. д. п. делают акцент на межличностных проблемах, которые
проявляются в процессе психотерапевтических взаимоотношений, осуществляют динамическое
фокусирование в этой сфере.
Следующие положения отражают относительное сходство О. в. в. д. п. с другими методами
краткосрочной динамической психотерапии:
1. Отбор пациентов. Пациент оценивается по его способности участвовать в О. в. в. д. п. в
зависимости от личностной организации, которая должна соответствовать задачам лечения. Природа
психопатологии пациента вторична по отношению к его потенциальной форме сотрудничества с
психотерапевтом.
2. Поиск и определение центральной темы или динамического фокуса. Динамический фокус в О.
в. в. д. п. рассматривается скорее как эвристическая схема, но не как определенная мишень.
3. Анализ переноса занимает большую часть психотерапии. О. в. в. д. п. своеобразна тем, что
рассматривает все психотерапевтические трансакции в диадных, межличностных рамках.
4. Лимит времени. Хотя временные границы при проведении О. в. в. д. п. достаточно гибки (до
25-30 сессий, 1 раз в неделю), они определяются в начале психотерапии и постоянно уточняются в
процессе и при ее завершении.
О. в. в. д. п. базируется на традиционных психоаналитических концепциях, однако в ее
теоретическом обосновании значительную роль играют современные теории межличностного
взаимодействия. Проблемы пациента рассматриваются как функции нарушенных межличностных
взаимоотношений. Такие проблемы, в частности, проявляются во взаимоотношениях пациента и
психотерапевта.
1. Пациент и психотерапевт всегда вовлечены в динамические отношения.
2. Пациент и психотерапевт, являясь разными личностями, взаимодействуют в реальном мире
как взрослые люди, и их взаимодействие определяется правилами данной психотерапии.
3. Все люди имеют предиспозиции, тенденции к действиям, сценарии, которые реализуются в
жизни более или менее автоматически по отношению к значимым личностям, в частности — к
психотерапевту.
4. Проблемой пациента в жизни или в период болезни является непроизвольная тенденция
разыгрывать с окружающими нереалистичный сценарий, что вовлекает участников в
идиосинкразическую драму, которая приводит к неблагоприятный последствиям для пациента. В связи
с этим задачами психотерапии являются: а) создание оптимальных, безопасных условий для проявления
сценария пациента; б) разрешение пациенту на вовлечение в реализацию сценария; в) помощь пациенту
в видении того, что он при этом делает; г) ограничение влияния дополнительных ролей пациента путем
побуждения к их модификации и коррекции предположений, являющихся основой сценария.
Сущность данной психотерапии заключается в специфических взаимоотношениях пациента и
психотерапевта, направленных на межличностные отношения, что приносит конструктивные
изменения в представления пациента о себе и своем поведении. В связи с этим отношения терапевта и
его поведение, направленное на пациента, являются чрезвычайно важными. Психотерапевту нужно
помнить о следующем:
