 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
лечению может быть использован опросник, содержащий 22 высказывания, характеризующих
разнообразную мотивацию к лечению: установка на достижение осознания, на изменение поведения, на
достижение симптоматического улучшения, «вторичного выигрыша» от болезни, иная мотивация
(например, собственная концепция болезни, желание лечиться современными методами и пр.). Если в
начале лечения у больных преобладает установка на достижение симптоматического улучшения, на
пассивное получение помощи, то в процессе психотерапии наблюдается существенная динамика, а
именно формируются установки, направленные на достижение осознания и изменение поведения.
Являясь первичными результатами психотерапии, такие установки в дальнейшем обеспечивают ее
эффективность.
О степени восстановления полноценного социального функционирования больного можно
косвенно судить по изменению его поведения в отделении (выполнение обязанностей по
самообслуживанию, участие в трудовой терапии, положительное влияние на других больных), а также,
что более показательно, в катамнезе, оценивая динамику его производственных показателей,
социальных связей и других жизненных характеристик. Дополнительную информацию может
представлять специальная анкета, отражающая степень удовлетворенности пациента своим
функционированием в различных сферах жизни (семья, работа и общество).
Использование этой системы оценок позволяет не только получать целостное представление о
результатах лечения пациента, но и прогнозировать их устойчивость, а также определять реальные
терапевтические задачи и оптимальные психотерапевтические методы для различных категорий
больных неврозами.
Разумеется, для оценки изменений в состоянии больных неврозами и другими заболеваниями по
критериям симптоматического улучшения, психологическим и социально-психологическим критериям
может применяться широкий спектр методик, специально разработанных с учетом данного заболевания,
его природы и механизмов, — клинические шкалы, психологические, социально-психологические,
психофизиологические, физиологические методики и т. д.
Необходимо лишь подчеркнуть, что обнаружение динамики в состоянии больного с помощью
психологических методов требует применения при повторных исследованиях сходных методик, по
содержанию и форме предъявления отличающихся, однако, от первоначальных, чтобы уменьшить (если
не исключить) искажения, вызванные приобретением навыков в выполнении заданий.
В случаях применения экспериментально-психологических методик для О. э. п. исходят из
обычного для психодиагностики принципа отличия выборки больных от нормальной выборки, а также
из того, что по мере улучшения состояния пациентов психологические показатели их приближаются к
показателям нормы. Поэтому основное внимание акцентируется на разности средних показателей
психологических методик, полученных в начале, в процессе и в конце лечения. Многими авторами,
особенно при продолжительной (в течение месяцев, а иногда и лет) терапии, динамически изучаются с
помощью тех же психологических методик и контрольные группы больных, не подвергавшихся
лечебному воздействию.
При О. э. п. больных неврозами, психическими и другими заболеваниями могут использоваться
относительно более объективные психофизиологические методы (Мягер В. К., 1971; Карвасарский Б. Д.,
1990). Установлено, что улучшению состояния больного сопутствует нормализация (или тенденция к
ней) психофизиологической реактивности, обусловленная перестройкой его отношения к прежде
патогенным условиям и воздействиям. Для определения эффективности преимущественно
симптоматических психотерапевтических методов регистрируются изменения вегетативно-
соматических, физиологических и психических функций (Платонов К. И., 1962; Буль П. И., 1974; Свядощ
А. М., 1976; Чугунов В. С., Васильев В. Н., 1984; Вассерман Л. И., 1989; Гаренкова Н. И., 1995, и др.).
Очевидно, что необходимость учета отмеченных выше предпосылок, критериев, результатов
исследований с помощью адекватных этим критериям методов (а в конечном счете — множества самых
разнообразных переменных) для О. э. п. создает почти непреодолимые трудности при решении этой
проблемы. Определенный выход многие авторы видят в возможностях, открывающихся при
использовании все более сложных программ многомерной статистики с применением современной
компьютерной техники. В то же время не прекращаются попытки тщательного анализа отдельных
наблюдений, в том числе в процессе групповой психотерапии, разработки специальной методологии
