 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Кронфельд полагал, что новый метод, будучи направлен на духовное оздоровление и
личностный рост, может дополнить, развить или даже заменить суггестивные и глубинно-
психологические методы. П. Б. Ганнушкин в своей известной монографии «Клиника психопатий. Их
статика, динамика, систематика» (1933) писал: «Сходство требующихся у врачей приемов с
педагогическими послужило основанием к выделению особого отдела психотерапии, названного
Кронфельдом психагогикой».
Одной из теоретических предпосылок разработки П. послужила не удавшаяся Кронфельду
попытка объединения различных психотерапевтических методов в одно интегративное направление.
ПСИХИЧЕСКАЯ ПРОРАБОТКА. П. п. (working through) — процесс, посредством которого
анализ включает в себя истолкование и преодолевает порождаемые им сопротивления. В данном случае
речь идет о такой психической работе, посредством которой субъект принимает некоторые
вытесненные содержания и высвобождается от власти механизмов повторения. П. п. постоянно
происходит во время лечения, однако на некоторых стадиях, когда лечение тормозится, а
сопротивление, несмотря на все интерпретации,
сохраняет силу, она играет важную роль. С точки
зрения психоаналитической техники, П.п. способствуют интерпретации аналитика, из которых
явственно следует, что обсуждаемые значения вновь обнаруживаются в иных контекстах (Лапланш Дж.,
Понталис Дж. Б., 1996).
Хотя в своих ранних работах Фрейд (Freud S., 1895) использовал термин П. п., это клиническое
понятие впервые появилось в статье «Вспоминание, повторение и проработка» (Фрейд, 1914). В ней
Фрейд указывает, что цель лечения (в первой фазе развития психоанализа) состоит в том, чтобы вызвать
в памяти у больного патогенное травматическое событие, которое, как полагали, лежит в основе
возникновения невроза, а затем — абреакцию подавляемого воздействия, связанного с этим событием.
С отказом от гипноза задачей психоаналитического лечения стало восстановление важных забытых
воспоминаний и связанных с ними последствий через свободные ассоциации пациента, а это требовало
«напряженной работы» со стороны пациента, поскольку его психика оказывала сопротивление
раскрытию того, что в ней подавлялось. Восстановление важных воспоминаний уступило затем место
по важности повторению этих событий в форме переноса и отреагирования (Сандлер Дж. и др., 1995).
Работа психоаналитика теперь в большей степени рассматривалась как направленная на
интерпретацию сопротивлений пациента, а также на раскрытие ему того, как прошлое повторяется в
настоящем. Однако даже если психоаналитику удавалось раскрыть наличие сопротивления и показать
его пациенту, этого оказывалось недостаточно, чтобы добиться улучшения его состояния. Фрейд (1914)
писал: «Необходимо дать пациенту время осознать это сопротивление, о существовании которого ему
теперь известно, проработать его и преодолеть — продолжая аналитическую работу в соответствии с
фундаментальным правилом психоанализа. Эта проработка сопротивления может оказаться на практике
сложной задачей для пациента и тяжелым испытанием для психоаналитика. Тем не менее это часть
работы, которая производит большие изменения в состоянии больного и которая отличает
психоаналитическую процедуру от любого вида лечения суггестивным методом».
Позднее Фрейд (1926) дифференцировал ряд различных источников сопротивления, он связывал
необходимость П. п. с конкретной формой сопротивления, которая является следствием «принуждения к
повторению», с так называемым «сопротивлением Ид». Консервативная природа инстинктов,
инертность, вязкость и тенденция возвращаться к более раннему состоянию — инстинкт смерти —
оказываются помехой для терапии или даже препятствием для П. п. в ее роли важного акта перемены.
Таким образом, для Фрейда «проработка» — термин, подразумевающий работу (как аналитика,
так и пациента) по преодолению сопротивлений к изменению, связанных прежде всего с тенденцией
инстинктивных стремлений цепляться за привычные для них модели разрядки.
П. п. представляет аналитическую работу, являющуюся дополнительной к деятельности
психоаналитика по раскрытию конфликтов и сопротивлений. Интеллектуальный инсайт без проработки
считается недостаточным для достижения терапевтического успеха, поскольку сохраняется тенденция
повторения привычных способов функционирования (Сандлер Дж. и др., 1995); идет поиск во внешнем
мире все новых и новых подтверждений бессознательно укоренившимся диспозициям как результат
внутренних психических условий. Таким образом, несмотря на инсайт пациента во время сеансов,
симптомы могут повторно стабилизироваться (закрепляться) вне анализа в соответствии со старыми
