 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
профилактории, лечебно-производственные и трудовые мастерские, психиатрические отделения в
соматических больницах, психотерапевтические кабинеты в поликлиниках, консультации по вопросам
семьи и брака, кризисные центры, психологическая служба по телефону, различные формы клубной
работы с больными, перенесшими нервно-психические заболевания, кабинеты психологической и
психофизиологической разгрузки и кабинеты профотбора и профориентации на производстве. Большое
значение имеет также совершенствование методов диагностики и лечения больных с начальными,
легкими, ларвированными формами психических расстройств.
ПСИХОПРОФИЛАКТИЧЕСКИЙ МЕТОД ОБЕЗБОЛИВАНИЯ РОДОВ. Представляет собой
систему предупредительных мер против появления и развития болей при родах. Впервые И. З.
Вельвовский и его коллеги ознакомили медицинскую общественность с этим методом в 1949 г. Ведущим
звеном предложенной психопрофилактической системы является предупреждение и устранение
причин, вызывающих такие нарушения физиологического равновесия высших отделов нервной
системы, при которых возникает боль. Рассматривая беременность и роды в свете нервизма, авторы
представляли их как акты, определяемые цепью безусловных рефлексов, усложненных инстинктивной, а
далее и условно-рефлекторной деятельностью, и руководимые корой в ее сложных соотношениях с
подкоркой. Родовая боль с позиций кортиковисцерального направления может быть двух видов. Боль
как сигнал ноцицептивного, т. е. вредоносного, свойства, условно названная «органогенной».
Раздражения, являющиеся только подпороговыми, но при известных обстоятельствах становящиеся
болевыми (даже при отсутствии сигналов периферической органной ноцицептивности, т. е. когда
процессы развиваются в «физиологическом диапазоне»), условно были названы «кортикогенной
болью». Кортикогенная боль возникает при определенном функциональном состоянии коры, например
в случае изменения тонуса коры и возникновения в ней гипноидных фазовых состояний, особенно
парадоксальной и ультрапарадоксальной фаз. Исходя из этого, авторы делают важный для построения
профилактической системы вывод о том, что роды как физиологический акт и в нейродинамике не
создают таких индукционных отношений, которые неизбежно вызывают переживание боли, т. е. боль
при родах можно предупредить. В качестве основной задачи выдвигается устранение причин
(отклонений или нарушений нормального физиологического течения беременности и родов), наличие
которых может способствовать возникновению боли. Для недопущения «болевого озвучивания»
подпороговых неболевых сигналов, их перехода в сверхпороговое положение и тем более для
подавления болевых сигналов, по мнению авторов, необходимо, чтобы кора находилась в
бодрствующем состоянии, при хорошем тонусе, со способностью к активному включению механизмов
торможения. Такая позиция использования при психопрофилактике болей в родах закономерностей
бодрого, а не тормозного состояния коры (как это имело место при гипносуггестии), определила
смещение акцента на введение коры в активное состояние, повышение порога возбудимости,
использование упражнений на тренировку активного торможения. Это был поворот от применявшихся
ранее гипносуггестивных методов к использованию всего многообразия психотерапевтических приемов
воздействия в условиях бодрого статуса коры пациента. Таким образом, главным отличием системы от
применявшихся в акушерстве и гинекологии гипносуггестивных и медикаментозных методов
обезболивания родов являлся ее психопрофилактический характер.
Система психопрофилактического обезболивания родов предусматривала комплекс мер и
приемов, направленных на достижение следующих целей:
1) предупреждение нарушений физиологического течения беременности, раннее их
диагностирование и своевременное лечение;
2) максимальное избавление женщин от ложных тревог, страхов и связанных с ними
отрицательных эмоций;
3) ознакомление с основными физиологическими закономерностями родового акта, делающее его
понятным для рожениц;
4) обучение на этой основе применению мер, способствующих физиологическому
родоразрешению и активному поведению женщин в родах;
5) перестройка традиционных взглядов и представлений о неизбежности страданий в родах.
Для этого использовались следующие медицинские и общественно-просветительские методы и
мероприятия: 1) методика психопрофилактической подготовки беременной к родам в консультации, по
